一例阑尾炎的诊治

患者，男，25岁，因转移性右下腹痛在当地医院就诊，医院怀疑是急性阑尾炎，让患者行手术治疗，患者拒！遂回家保守治疗。

查体:T:36.3，BP:120/80,面色苍白，痛苦面容，被动体位，查体稍合作，心肺（--），腹平软，除了右下腹，全腹柔韧如常，无肌紧张，无板状腹，剑突下压痛(--)，墨氏症（--），麦氏点压痛反跳痛（+），肋脊角压痛叩痛（--），腰大肌试验（+），结肠充气试验（+-），病理反射未引出。

血常规：WBC 19.3*10/9, 中性：88.8%，血小板：123*10/9.
胸腹透：未见膈下游离气体。

疼痛明显，间隔2分钟疼一次，每次疼痛时间约3分钟。
我给静滴的是：
1. 0.9%NS 250ML
头哌舒巴坦钠 1.0*3 *2
用法：静滴 2/日
2. 替硝唑 100ML *2
用法：静滴 2/日
3. 左氧氟 0.2*100ML
用法：静滴 2/日
肌注 654--2 10MG+ VK3 8MG
患者仍疼痛不止，我当时给拔罐，阿是穴，足三里，胆囊穴 效不佳。

急在群中求救，但是鬼手朋友给与针灸指点：迎香，足三里，阳陵泉，阑尾穴，内庭等穴位针刺。其中迎香穴重刺激，隔2分钟刺激一次，其余留针，半小时后疼痛逐渐缓解，疼痛间歇延长，晚上能睡觉。

几天是第三天，正在输液。
大家对保守治疗，还有什么好办法？中药？止痛办法？（我认为还是手术是首选）[jh] [/jh]

诊断比较明确，处理比较得当。
一些细小问题要把握好：
1、说患者说清楚，想彻底治疗的话，手术是必须的，这也是最佳、最终、最好的选择。
2、虽然在抗炎治疗，并不能保证就能好转，这只是一种积极的治疗措施，仍有可能会发展为穿孔、化脓或形成周围脓肿。
3、治疗中如果疗效不错的话，疗程一定要足，至少7--10天，如果病情恶化，立即转走，行手术处理，尽早做好两手准备，让患者有个心理准备。
说了半天，等于没有说，呵呵。

你好竞岚老师，不知此患者检查过腹透或彩超没有，仅按你说的现象我提一个建议，不知对否请原谅，并给以指正。

ns 250mI
pc 960万

5%GS 250mI
丁胺卡 0.6
654-2 10mg
DX 5mg

甲硝唑 250mI

安痛定 2mI 肌注 一日两次

在静滴的同时，用原来的粗盐粒在铁锅内炒热，炒制盐为微黄色，同时粗盐在在锅内有爆裂声出现，用老式的棉纱包皮布，包起炒热的粗盐来，放在患者肚脐出热敷（注意，不要烫坏了患者的皮肤），开始中间可隔一些毛巾类似的物品，以后慢慢的撤去，以病号能承受得住为佳.热敷的次数为一日两次，每次用粗盐2斤，分两个布包，用完一个紧接着换另一个。
此方法应该很效，我经常使用。

[ 本帖最后由 漫步小雨 于 2008-3-29 16:57 编辑 ]

小小建议，不好意思，你的贴子不错，字以后要注意，那个老面沙包皮布和抱起让我理解了好一会。

对不起，一时没注意见笑了。谢谢老师的批评指正，下次一定注意。
应该是，老式的棉纱包皮布，包起炒热的粗盐来。:L :L :L :handshake :handshake :handshake

以后可以利用编辑功能,自己修改,已经帮你编辑了!

------追风

[ 本帖最后由 追风 于 2008-3-29 16:19 编辑 ]

是我的话,我还是要叫他走人.安全第一.现在不要脸的人太多了!!!!!!!!万一没有处理好,就带了麻烦,多不好呀!

原帖由 xiaojun998 于 2008-3-29 16:05 发表

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是我的话,我还是要叫他走人.安全第一.现在不要脸的人太多了!!!!!!!!万一没有处理好,就带了麻烦,多不好呀!

严重同意走人 .
但是针刺结合抗生素对慢性阑尾炎效果还是肯定的.
可本例患者据竟岚斑竹说是朋友?.所以..

[ 本帖最后由 幽冥鬼手 于 2008-3-29 16:17 编辑 ]

处理得挺好，不过急性阑尾炎应用抗生素青霉素还是首选，另外这样的患者还是不收为好，万一穿孔、化脓或形成周围脓肿，那就麻烦了

要是连一般的阑尾炎也把握不好、处理不好的话，还是一个保一村平安的医生吗？

什么叫把握不好？什么叫保一村平安？请问朋友是同行吗？请注意你的言行！
－－－－－－－－论坛管委会

[ 本帖最后由 论坛管委会 于 2008-3-29 21:18 编辑 ]

急型阑尾炎应选大量抗生素青霉素480万每日两次可加地米5毫克{本人感觉对止疼有效}加用氧哌嗪5.0克甲硝唑250毫升丁胺0.6。
不过要观察病情，严重时专员手术，

氧哌嗪5.0克也是青霉素类，派拉西林，此药对阴性杆菌有效，用它可以不用青霉素吧

[ 本帖最后由 竞岚 于 2008-4-2 14:24 编辑 ]

密切观注中！期待后续报道！！

今天仍在我这里输液，有下腹疼痛减轻，反跳痛消失

[ 本帖最后由 竞岚 于 2008-3-30 15:12 编辑 ]

(要是连一般的阑尾炎也把握不好、处理不好的话，还是一个保一村平安的医生吗？)
牙痛!专家都把握不好!病不是人能把握的!

阑尾炎治疗建议:
此病例诊断已明确,在这不再议. 用药方面我也来提一点建议:

[1]: 甲肖坐针 0.2g / 滴注

[2]: 0.9%na.Cl 250ML + 安苄0.5g + 地米0.5mg / 滴注

[3]: 5%G.s 250ML + 双黄连 40ML / 滴注

[4]: 0.9Na.Cl + 罗希芬1g / 滴注 [虽价格贵点,但疗效显著]

[5]: 5%G.s 250ML + VC 2g + B6 0.2g + K.cL 0.6g / 滴注

[6]: 配合中药用 [大黄,丹皮,冬瓜仁,芒硝,鱼腥草,银花,地丁,桃仁,枳实,甘草]等随证用

以上西药早晚各一次滴用,如病情不会继续恶化应继续用荮7至10天左右. 一般3天后症状会渐减.

注意事项:
[1]: 注意生命指征,随时鉴测病情进退. 如控制不了应及时转院处理.

[2]: 阑尾炎早期一般有发热体征, 654-2针有升高体温及解痉止腹痛作用,在这最好不要用,以兔出现寒颤高热及掩闭病情.

[3]: 病人饮食应稀为主,以保持大便畅通.

以上是本人在临床上的一点小小经验,现建议试用一下. 不成之见,请指正.

([3]: 5%G.s 250ML + 双黄连 40ML / 滴注)
楼主能给解释下吗,不解中...........

双黄连针是由中药银花,连召,黄芩等组成,按现代药理研究上三种药对各种化脓性球菌都有一定的杀灭作用. 另: 按中医论述,阑尾炎是中医的肠痈范围,是由肠道湿热化毒郁结而成,而银花性甘寒,入肺,胃,大肠经,功效清热解毒,消痈排脓. 连召性寒,入肺,心,胆经,功效清热解毒,消痈散结排脓. 黄芩性寒,入肺,胆,胃,大肠经,功效清热燥湿,泻火解毒. 肺与大肠相表里,治肠痈热毒必要清肺热. 而银花,连召,黄芩等又是同是入肺及大肠经,都有清热解毒,消痈排脓散结功效,故用于治疗阑尾炎是最适应的. 由其是如西药产生了抗药性情况下,配合中药清热解毒制剂给于清滴,疗效可迅速增加. 病情有望好转或恢复. 个人拙见,请指正.

患者，昨天来诊时，自诉疼痛减轻，饮食大小便如常。

查体：T:36.3，血压：120/80， 右下腹轻压痛，反跳痛（--），腰大肌试验，结肠充气试验均阴性，

继续原治疗。

并谨嘱：少量多餐，饮食清淡，保持大便通畅。

今天患者已能下地干活，晚上通电话诉如常。

这个病例到此为止，基本上已经定性定型了。
1、诊断上，通过患者的症状及体征，结合辅助检查，加上几天的试验性治疗，基本上可以认为是“急性阑尾炎”。
2、治疗上，还是比较正规的，如果这个患者是我接触的，并且患者不愿意手术治疗的话，在抗生素的选择上，我会“两联”，以青霉素为基础，加甲硝唑或庆大或一种喹诺酮类，疼痛时用解痉止痛药对症处理。
3、“梁生”表现出了良好的业务素质，功底扎实。
4、大家都是基层医生，对疾病的诊断和治疗可以持不同意见，但不要相互拆台，说些感和气的话，论坛也不允许不和协的发生的，切记。

原帖由 思远 于 2008-3-29 21:20 发表

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急型阑尾炎应选大量抗生素青霉素480万每日两次可加地米5毫克{本人感觉对止疼有效}加用氧哌嗪5.0克甲硝唑250毫升丁胺0.6。
不过要观察病情，严重时专员手术，

本人对你说的青霉素加地米表示严重反对！加了激素对缓解病人的症状是可以肯定的，但是却也会因此掩盖病情，甚至阑尾已经穿孔都不被发觉，就好比你给他注射度冷丁一样的道理，当然这是我个人浅薄的理解，说错了还望高手多多指点！我觉得在版主运用的抗生素方面也是很合理的，在我们基层青霉素虽然大家都知道是很实用的抗生素之一，但是它的过敏反应是最高的，难道不是吗？做为一个阑尾炎病人我还是考虑Ｇ－菌感染的可能性更大些，先锋必加替硝唑都偏向抗Ｇ－菌，因此我还是比较赞同版主的用药的！
　阑尾炎病人首选当然应该为手术治疗方为上策！既然是版主朋友我也希望他不要挨刀，但如果在保守治疗效果不显著的情况下还是要叫你的朋友做手术为好，先要把严重性说清楚，穿孔后引起的弥漫性腹膜炎可以引起休克的危险！阑尾脓肿还有坏死性阑尾炎都应该重视，如果是单纯性阑尾炎可以确诊的话还好说，还望楼主多方面结合起来慎重考虑！

[ 本帖最后由 没有穿鞋的医生 于 2008-4-2 10:28 编辑 ]