泄泻一案

患者，男，56岁，因多年来多食善饥伴消瘦来就诊。追问病史，患者为司机，每天出去，生活无规律，常年以冷食度日，此后经常脘腹不适腹胀，近10余年，多食善饥食后即泄，每日数十次，便中夹杂不消化食物，进冷食后胃脘隐隐作痛，喜按喜暖，形体消瘦，面色萎黄，苔白腻，舌质淡，脉沉无力。经检查已经排除甲亢和糖尿病。
以前间断服用四神丸，补脾益肠丸，归脾丸等，效不佳。

1.辨证
2.用药

脾阳虚证 附子理中化载 附子6 党参12 炙甘草6 干姜10 炒白芍15 白术15 广木香12 陈皮9 茯苓15 炙内金12

辨证要点:
食后即泻.脾虚也,多食善饥,胃强也,可受纳而无力消收之故.
常年以冷食度日,饮食不节,损伤脾阳,病久不愈,虚及肾阳.
脾胃虚弱无力消收故见便中夹杂不消化食物，脾肾阳虚不能温洵食物与脏腑,故见进冷食后胃脘隐隐作痛.
喜按喜暖,形体消瘦，面色萎黄，苔白腻，舌质淡，脉沉无力,略夹湿邪.皆为虚寒征象.
鉴于因中消证类似,经检查排除甲亢和糖尿病,故可按泻泄治疗.
治则:补气健脾渗湿，温阳益肾止泻.
处方:参苓白术散 +四神丸+附子理中汤化裁.

本例脾肾虚寒证型明显,病因己有原由. 胃善肌是胄火旺之征,但作为本例没有形成原理. 何理由形成? 请幽版主指导一下,先谢谢了

"食后即泻.脾虚也,多食善饥,胃强也,可受纳而无力消收之故".

消谷善饥是指由胃热炽盛,腐熟功能过于亢进所致食入易消，常觉饥饿之证,为中消主证.

要说明的是这个病例所表现出来的并不是胃绝对的腐熟功能过于亢进,而是相对于脾阳虚"脾主运化"的功能过于低下和肾阳虚"失于温洵水谷固涩肠道"而完谷不化滑脱泻下.来说的.
也就是说,也可能胃主受纳功能正常,但脾肾主温洵运化功能低下,造成了胃相对的"强"

谢谢幽斑竹指点, 分析的有道理

寒热错杂
乌梅丸证
寒邪郁遏相火，相火郁极乃发，上冲与胃，故多食易饥。脾虚肠寒，无力腐熟运化水谷，故食后即泻。喜按喜暖，形体消瘦，面色萎黄，苔白腻，舌质淡，脉沉无力。皆乃虚寒之征。 热药温阳散寒，寒药清热燥湿止利。病愈可期。

1请说明一下"相火"的概念以及与本病例的关系.
2请说明一下本病例"脾虚肠寒,无力腐熟运化水谷，故食后即泻" 与 应用"寒药清热燥湿止利"的关系

厥阴肝脏，内寄相火，功主疏泄。
寒药乃清上之热，黄连、黄柏本可燥湿厚肠止利。
乌梅丸乃清上温下之方。乌梅酸敛固脱，蜀椒、桂枝、干姜、附子、细辛以温下寒，桂枝亦可交通上下，协调寒热。黄连、黄柏清上热。当归、人参、白蜜、米粉调补气血，所以此方清、温、补、涩俱备，可治本案久利、寒热错杂之泻泄。
我学医不深，初来此论坛，请各位多指点

1首先感谢您的关注和参与,望再接再厉.
2乌梅丸的方义解释的很好.
3相火是和“君火”（心火）相对而言的，一般指肝肾的相火
4个人认为本病例是典型的虚寒证,并不存在寒热错杂,还有您所说的厥阴"相火",因无肝主疏泄之功能的异常表现.

谢谢幽冥鬼手老师指点。 以上所言只是个人观点，不一定正确。

大家有不同意见很好，辩论中共同进步！

现转一下原方中的一些参考：

辨证：为脾胃虚寒，运化失常，水谷不化，水湿并走大肠而腹泻
治法：健脾温中，燥湿和胃
处方: 党参10克，黄芪15克，苍白术各10克，茯苓15克，车前子（包煎）15克，木香6克，荜澄茄10克，干姜6克，半夏曲10克，焦三仙各10克，白扁豆10克，石榴皮10克，厚朴10克。
14剂，水煎服，日一剂

这样论治对善肌消瘦是解释不通的. 个人看法.

你们和鬼手几个商量一下，我无能为力，呵呵

估计又是杂志上来的...:han

仁者见仁、智者见智。
不同的时间和不是自己的病人处方也许有出路。总的思路是对的。
个人认为：黄芪建中汤加减、葛根、黄芩、黄连、苍术、薏苡仁。
的确原方中没有涉及到：善饥消瘦的治疗，但是治胃治脾、治胃治肝，治胃治肾。涉及到的脏器很多。就消瘦可以用食后即泄和伴随消化不良的确是可以引起消瘦。