常见病的诊治〔原创版〕

流行性出血热

【 诊断要点 】
流行病学：注意流行地区、流行季节，病前2个月进入疫区或有疫区居住史，并与鼠类直接或间接接触史。
临床表现：潜伏期8~39天，一般为2周。临床上可分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期5期。
（1） 发热期
急起畏寒、发热。
全身中毒症状：头痛、腰痛、眼眶痛(一般称为“三痛”)及全身酸痛。
毛细血管损害：充血、出血和渗出水肿征。
肾损害：蛋白尿和管形等。
（2） 低血压休克期：一般见于病程第4~6天。多数患者在发热末期或退热同时出现血压下降。低血压或休克持续时间，短者数小时，长者可达6天以上。
少尿期：见于病程第5~7日。24小时尿量<400ml，重者24小时尿量<50ml。
多尿期：见于病程第9~11病日，24小时尿量超过3000ml。
恢复期：多尿期后，尿量逐步恢复为2000ml以下。
实验室检查
（１）常规检查
血常规：白细胞总数增高，分类中淋巴细胞增多，有异型淋巴细胞，血小板数明显降低。
尿常规：自发病第2日起出现中、重度蛋白尿、管型尿、血尿，重者尿中有膜状物。
血液生化：发热后期即有血尿素氮、肌酐升高，低血压休克期有代谢性酸中毒。
（2）血清学检查
血清、血细胞和尿中检出EHFV病毒抗原和血清中特异性IgM抗体，具有确诊意义。
特异性IgG抗体：双份血清效价升高4倍以上才有诊断意义。
PCR检测EHFV的RNA，有助于早期和非典型患者的诊断。

恙 虫 病

【 诊断要点 】
流行病学：注意流行季节，发病前3周内是否到过流行区，有无户外工作，露天野营或在田边草丛上坐、卧地休息等。
临床表现：潜伏期4~21日，一般10~14日。
发热及毒血症状：起病急骤，体温迅速上升到39～40℃以上，呈弛张热型，伴寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退、颜面潮红、结膜充血等。
焦痂及溃疡：对诊断最具有特异性。多见于腹股沟、外生殖器、会阴、肛周、腋窝等处。
淋巴结肿大：焦痂附近的局部淋巴结明显肿大，有压痛，全身浅表淋巴结轻度肿大。
皮疹：为暗红色斑血疹，多为充血性，少数为出血性。
肝脾肿大：均属轻度，且质软。
其他：恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状；咳嗽、胸痛、气促、肺部罗音等、支气管肺炎症状；心率增快、心音弱、心律失常等心肌炎症状; 谵妄、重听、神志改变、脑膜刺激征等神经系统症状。
实验室检查
常规检查：白细胞计数减少或正常，有并发症时则增多，分类核左移。
血清学检查：外斐反应OXk凝集效价1:160以上或双份血清4倍以上升高，恙虫病立克次体补体结合试验阳性均有诊断意义。恙虫病特异性IgM抗体阳性具有早期诊断价值。
病原学检查：取急性期患者全血接种小鼠腹腔，分离恙虫病立克次体。
其他检查：胸部X线及心电图等有助于肺炎与心肌炎的早期诊断

细菌性痢疾
【 诊断要点 】
流行病学：全年均有发生，以夏秋两季为多见。发病年龄以儿童发病率最高，其次为中青年。
临床表现：潜伏期1～2日（数小时～7日）。
（１） 急性细菌性痢疾
1） 普通型（典型）：起病急，高热可伴寒战，继以腹痛、腹泻和里急后重，大便每日10多次至数十次，量少，为粘液脓血便。有左下腹痛，肠鸣音亢进。病程一般为１周左右；
2） 轻型（非典型）：全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹泻每日数次，稀便，有粘液但无脓血，轻微腹痛而无里急后重。病程3～7日，也可转为慢性。
3） 中毒型：多见于2～7岁小儿。起病急、病情重。高热伴全身严重毒血症状，可迅速发生循环衰竭及呼吸衰竭，而肠道症状较轻甚至开始无腹痛、腹泻症状。
① 休克型：主要表现为感染性休克。早期全身微血管痉挛，出现面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷及紫绀、脉细速甚至测不到、血压低，亦可正常而脉压小。也可有少尿或无尿及轻重不等的意识障碍。
② 脑型：以严重脑症状为主。由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，严重者可发生脑疝，瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失，也可出现呼吸异常及呼吸衰竭。
（2） 慢性细菌性痢疾：指急性菌痢病程迁延超过２个月病情未愈者。
1） 慢性迁延型：主要表现为长期反复出现的腹痛、腹泻，大便常有粘液及脓血。可伴有营养不良及贫血等症状。
2） 急性发作型：有慢性菌痢史，可因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作，出现腹痛腹泻及脓血便。
3） 慢性隐匿型：1年内有急性菌痢史，临床无明显腹痛、腹泻等症状，大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜有炎症溃疡等病变。
3．实验室检查
血象：急性期可有白细胞轻至中度增高，中性粒细胞增高。慢性期可有贫血。
粪便检查
外观多为粘液脓血便：镜检有大量脓细胞及红细胞。如有巨噬细胞更有助诊断。
病原学检查：粪便培养有痢疾杆菌，应常规作药物敏感试验。
（３） 免疫学检查：有荧光抗体染色法、荧光菌球法、免疫染色法等，快速简便，敏感性好，有利于早期诊断。
（４） 乙状结肠镜检查和X线钡剂灌肠检查。

布鲁氏杆菌病
【 诊断要点 】
流行病学资料：国内以蒙古、西北、东北多见，以羊型为主。大城市散见牛型。发病以春末夏初多见，与羊羔生产季节有关。是否有与牛、羊接触史对诊断有较大意义。
临床表现
潜伏期：2～3周，实验室工作人员多在10～50天。
临床类型
１）急性和亚急性型：病程在三个月内为急性，3～6月为亚急性，起病徐缓，发热以波浪型，驰张热多见。发热持续1-数周，间歇2周，反复多次。高热时可伴有寒战、热退后常大汗淋漓、疲乏，可伴有头痛。
关节痛：累及1个或多个关节，多见于肩、肘、腕、髋关节。不对称、疼痛难忍的剧痛，部份患者关节局部有红肿，甚者可伴有化脓性病灶，如化脓性关节炎、化脓性骨髓炎、心内膜炎、脑膜炎等。
睾丸炎：20～40%男性患者可伴发。
次要的症状是头痛、神经痛、沿着神经根和神经干分布，出现难忍的腰痛和胸痛。
２）慢性期：病变在6个月以上，有长期的低热、寒意、疲惫、夜汗、肌痛、关节及神经痛、肝脾轻度肿大。
并发症：急性期可并发心肌炎、心包炎、心内膜炎、血栓性静脉炎、胸膜炎、支气管炎、脑膜炎、胆囊炎、肝、脾脓肿。慢性期可有关节和脊柱强直，肌腱挛缩变硬。
实验室诊断
周围血象偏低，以淋巴球为主。骨髓、血液、脑脊液及脓性分泌物均可培养出细菌，血清免疫学检查，有帮助诊断。

猩 红 热
【 诊断要点 】
1. 流行病学：全年均可发生，多见于冬春季，学龄儿童发病率最高。应注意当时当地有无本病流行及与猩红热、咽峡炎病人接触史。
2. 临床表现
（1） 潜伏期：2～5日。
（2） 前驱期：发热，咽痛，扁挑体肿大、表面常附有片状黄白色分泌物，颈部淋巴轻度肿大及压痛。病程为数小时至一日。
（3） 出疹期：发热更高，出疹以耳后，颈部开始，迅速扩散至全身。皮疹特征是在普遍充血的皮肤上出现密集，均匀点状充血性皮疹，压之褪色，亦可出现与毛囊分布一致，隆起突起的鸡皮疹，有的疹尖上有小脓点。皮肤皱摺处皮疹密集，但口、鼻周围，常无充血，形成口周围苍白圈。皮疹经1～3日达高峰期，持续数日，然后按皮疹出疹先后顺序，于1～3日内消退，有脱屑现象，舌中的乳头充血水肿、突起、呈杨梅状，称为“杨梅舌”。
疾病分轻、重型和由伤口入侵的外科型。重者可发生心肌炎、心包炎等。
并发症：
化脓性感染：细菌入侵局部呈脓性感染。
变态反应：病后1～3周，出现风湿病、肾小球肾炎及关节炎等。
3. 实验室诊断
周围血象：白细胞增高（10～20×109/L）。
咽拭子培养可见乙型溶血性链球菌生长。
荧光免疫法检测咽拭子涂片，可快速诊断，抗链球菌溶血素“0”试验，抗链激酶试验等对诊断有帮助。

破 伤 风
【 诊断要点 】
潜伏期1～2周，长者可达数月，潜伏期越短，病情越重。伤口越近头面部，病情也越重。
1. 临床表现
早期出现张口困难，继而牙关紧闭，苦笑面容，随后躯干及四肢肌肉呈强直性抽搐，在痉挛性抽搐间歇期间，全身肌肉仍呈紧张状态，痉挛抽搐是阵发性的，持续数秒或数分钟，间歇时间长短不一，发作后大汗淋漓，患者的神志始终是清醒的，痉挛抽搐严重者可导致窒息，反复痉挛可招致感染、高热、脑水肿、昏迷。
除典型的表现外，也可表现为局部型破伤风，痉挛只局限在咀嚼肌，颜面或身体个别肌群。也可表现为面神经、动眼神经及舌下神经麻痹的头面部破伤风。
新生儿、产科及外科型破伤风，出现症状快、预后较差。
2. 并发症
肺炎、肺不张、脑水肿、脊柱压缩性骨折或由于肌肉持久收缩而致运动障碍。

钩端螺旋体病
【 诊断要点 】
1. 流行病学
注意流行地区、流行季节(6～10月)，易感者在近期(20日内)是否参加收割水稻、接触过疫水或接触过患本病动物排泄物。
2. 临床表现：潜伏期2~26日，平均7~13日。
（1） 早期：起病3日左右出现早期中毒症侯群。
1） 发热。
2） 肌肉疼痛。
3） 结膜充血。
4） 腓肠肌压痛。
5） 浅表淋巴结肿大与疼痛。（以腹股沟竖群淋巴结肿大为特征）
6） 其他：消化系统症状、呼吸系统症状等。
（2） 中期：即器官损伤期。
1） 流感伤寒型：是早期钩体血症的继续，类似流感或伤寒。
2） 肺出血型：初期表现与单纯型相同。但于病程3~4日后，病情加重而出现不同程度的肺出血。
① 轻度肺出血：钩体血症，伴不同程度咯血或血痰，胸部体征不明显，X光片显示轻度肺部病变(肺纹理增加)。
② 肺弥慢性出血：主要为广泛的肺脏内部溢血，表现为心慌、心率和呼吸增快、烦躁不安、窒息，最后出现循环与呼吸功能衰竭。双肺布满湿罗音，咯血进行性加剧，甚至从口鼻涌出大量血液。
3） 黄疸出血型：早期主要为钩体血症症状群，但在病程4~8天，出现黄疸、出血倾向与肾损害。
① 黄疸与肝损害。
② 出血。
③ 肾脏损害。
④ 肝脏损害。
4） 肾功能衰竭型：以肾脏损害为突出表现，蛋白尿、血尿、少尿，出现不同程度氮质血症。
5） 脑膜脑炎型：临床上似无菌性脑膜炎或脑炎的表现。
（3） 后期
1） 后发热。
2） 眼后发症：葡萄膜炎、巩膜睫状体炎、脉络膜炎等。
3） 神经系统后发症：反应性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎。
3. 实验室检查
（1） 常规检查：血白细胞总数和中性粒细胞轻度增高或正常，黄疸出血型常增高。70%的患者尿常规中有轻度蛋白尿、红细胞、白细胞或管型出现。血沉增快。
（2） 血生化与肝功能：黄疸出血型血清总胆红素升高，ALT可增高，一般在正常值5倍左右。患者多有不同程度氮质血症、酸中毒等。
（3） 血清学检查：可用凝集溶解试验、补体结合试验、酶联免疫吸附试验等检测血清抗体，如有4倍以上升高有诊断意义。检测钩体的IgM抗体具有早期诊断价值。
（4） 病原体分离：取急性期患者血、尿，床边接种到柯氏液体培养基或豚鼠腹腔，可分离到钩体。

疟 疾
【诊断要点】
1. 流行病学： 现居流行区，或从非流行区进入流行区居住、工作、旅行等。
2. 临床表现：潜伏期最短２天,最长可超过一年。间日疟为13～15天；三日疟为21～30天；恶性疟为7～12天；卵形疟为13～15天。
（１） 典型发作有周期性寒战、发热、出汗、间歇期无症状。
（２） 非典型发作表现为每日发作或不规则的间歇热。
（３） 凶险发作来势凶猛、发展快、病死率高。主要见于恶性,偶见于间日及三日疟。有脑型疟疾（昏迷型）、高热型、厥阴型及胃肠型。
（４） 特殊类型：孕妇疟疾、先天疟疾、婴儿疟疾、输血疟疾。
（５） 其它症状体征：贫血、肝脾肿大、单纯疱疹。
3. 实验室检查
（１） 血象：发作时白细胞正常或轻度增高。恶性疟或凶险疟疾白细胞数往往增高，分类见中性粒细胞增多、单核细胞增高。
（２） 疟原虫检查：反复进行外周血厚滴片寻找疟原虫，薄涂片进行疟原虫分类及分期。一般在寒战期及发热期易检出。必要时做骨髓穿刺寻找疟原虫。
（３） 血清学检查：间接免疫萤光试验，酶联免疫吸附试验(ELISA)。

钩 虫 病
【 诊断要点 】
1. 流行病学：有否在农村生活或干农活，有否赤足下田或接触有钩虫污染的土壤。
2. 临床表现：
（1） 幼虫引起的症状：足趾、足缘、手、臀部出现红色丘疱疹，奇痒，3～4日后消退，第7天起可有咳嗽咯痰，痰中带血丝，低热，哮喘，咽痒等。
（2） 成虫所致的症状：钩虫感染1～2月后，渐出现上腹不适，食欲减退，消化不良，腹泻，消瘦，乏力，重者有嗜异癖，如食生米，泥土等，渐出现贫血及贫血症状。
3. 实验室检查：
（1） 常规检查：不同程度的贫血，属低色素性小细胞性贫血，网织红增高，白细胞多正常，嗜酸细胞稍增加，血清铁浓度下降。
（2） 骨髓象：造血旺盛象，但红细胞发育滞于幼红细胞阶段，中幼红细胞显著增加，含铁血黄素与铁粒细胞减少或消失。
（3） 粪便检查：粪便隐血试验阳性，钩虫卵阳性。虫卵检查可用直接涂片法、饱和盐水漂浮法、钩虫幼虫培养法等。进一步确认感染程度则可用虫卵计数法：虫卵<3000个/g粪便为轻度感染，3001～10000个/g粪便为中度感染，＞10000个/g粪便为重度感染。

风疹
【诊断要点】
1 流行病学：冬、春季流行高峰，潜伏期2周。
2临床表现: 多有低热的症状。起病24小时内出疹，由面颈部开始，1日内布满全身，
皮疹呈细小淡红色斑疹、丘疹、斑丘疹，3到5天退净。常伴耳后、颈部淋巴
结肿大。

3实验室检查：白细胞减少，淋巴细胞增加。
4鉴别诊断：需与麻疹、猩红热、幼儿急疹鉴别。
5治疗： 对症处理，抗菌素+抗病毒药治疗，3到5天就会治愈。


请各位老师指导。

http://xcys.5d6d.com/thread-10779-1-1.html

原帖由 追风 于 2008-3-31 21:57 发表

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诊断:
1,半月前有上呼吸道感染病史,继而出现心脏症状.
2,有胸闷,心悸头晕,胸痛〔不典型心绞痛症状〕,咳嗽,浮肿等症状.
3,体征:心界扩大,心脏杂音,第1心音减弱,第3,4心音增强,心律失常,交替脉,心功能不全的征象.
...

补充一点,有时肠道感染也可以引起.

发错地方了,谢谢版主给转了.

这么好的专业知识太好了！各位老师辛苦了！！

前两天来了一个病人诊断阑尾炎，在别处输液10天无效来我处，我给左氧沙星0.2两瓶。阿米卡星0.8，病毒唑0.6一组。此人头孢过敏用了几天效果不好，这几天总低烧37.3，各位同仁有好办法吗？望赐教。

这么好的专业知识太好了！各位老师辛苦了！！

前不久，我遇到一位病人，她七十二岁了，因大腿骨折而卧床，半夜里来请我出诊，说是老人体温低下{我们这里这样的病人多}，我准备了升热的针，但患者意识模糊，吹气样呼吸，查体无法合作，因为是夜里，我也没做太多的检查，只打了一针，给病人家属讲有可能是偏瘫了{患者原来有中风病史}，第二天，患者更不行了，口吐白沫。家人开始准备后事了，以为不行了，但又不干心，于是又一次把我找了过去，并给我讲明“话马当死马医”出任何事于我无关，还是给患者吊瓶水吧{我们这唯一希望就是打吊水} 我开始打了一瓶葛根素。患者没反应，第二瓶打的是黄芪，这时我怀疑是低血糖引起的，于是静推20亳升的高糖，一会患者慢慢的睁开了眼，并有点意识，这下我心里有点底了，这应该是低血糖引了，又加了支高糖。等我再次来看患者时，她已清醒。到了下午患者又出现以上症状，接着打了40亳升的高糖，患者又恢复了正常。事后我总结一下，患者发病前纳差两天，但同时还是口服降糖药，{几年前患者有一次体检时，查血糖有点高，就以为是糖尿病}直到现在此患者都很健康。有点语无论次，望大家谅解！

加一组克林霉素0。9克或者加两瓶甲硝唑效果会更好些，

可是现在由于抗生素的滥用，伤寒的症状往往不典型

我是新手，感谢大家的精彩表现，学习了