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本帖最后由 医林仁心 于 2014-12-10 17:32 编辑 女，32岁，近日常吃火锅，今晨感觉腹胀痛，去上厕所，小便却解很少一点，尿色黄赤，有解不尽的感觉，一会儿又想解，却解不出来。坚持两小时挨不住，让老公去诊所捡药。口服两次药后加重，于晚上来诊，整个小腹均胀痛并比之前痛甚，难受，不能直立或平躺，须弯腰压腹稍好些。查体，胀痛区域在小腹周围，阑尾点无阳性反应，饮食尚可，无呕吐及其它。 请大家积极讨论该病人的诊断分析与用药治疗！ 病例分析：1.根据患者没有既往史，说明既往健康，从目前现病史来看，因为没有舌脉、月经史做参考，但有两个疑问值得明了，其一是患者爱吃火锅，是诱发本病的可疑病因，那就要首先搞清楚火锅里都是什么成分？其二是患者曾经服过两次药，晚上来诊，要搞清楚服的两次药是什么药？为什么服药后会引起少腹胀痛更甚？ 2.根据查体，是否可以排除阑尾炎？并且没有伴随呕吐症状 3.现在患者的主要病理体征是小便不利、尿频、尿色黄赤、腹胀和弯腰被动体位。若只根据现有的病例体征，从中医角度分析应考虑我看属于中医“癃闭”的范畴。但引起癃闭的原因不外以下几个方面： 1.伤寒小便不利，2.实热小便不利3.痰气闭塞型小便不利4.虚劳性小便不利5.偏渗性小便不利等 2.根据以上几个类型的临床特征分析，假如火锅中的“辣味过重”应该考虑实热型小便不利。根据实热型小便不利可以这样分析： 热则不通或涩痛，热甚者、小便绝无而成闭，热轻者小便难或点滴而下。A.热在上焦肺者，也可以见到尿少之证，因其为水上之源，肺热则水精不能四布，临床会见到咳喘面肿，气逆胸满；B.心与小肠有热者，烦热闷燥、舌赤便闭。C.肾与膀胱有热者，可见腰痛骨蒸、两足心热；D.热闭于下焦肾、膀胱者，不渴而小便不利，必有火证，火脉则溺管疼痛。少腹胀急也。 所以本病考虑病因就在肾与膀胱，建议滋阴清热、兼以理气，选方建议用二陈汤合四苓散合理气汤加减立方为宜。 拟方： 沙参12、生地12、麦冬10、石斛9、陈皮9、茯苓10、泽泻9、半夏9、白术9、猪苓9、当归9、川芎6、木香6、沉香9、木通9、甘草6（单位克）水煎服日一剂。（对症诊疗、个人建议、以供参考）还期待楼主早日公开案底以供参考学习。 |
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感谢各位的参与！每位的分析都非常不错，各有道理！ 在我们基层门诊，没法什么都做检查，都是根据病人情况能诊就诊，不能诊再转诊的！ 因是熟悉的病友，所以丈夫第一次来带药时，告诉过他最好让本人来打针，快些，口服效慢！治疗思路：按清热除湿利尿消炎的方向用药。泌尿系统感染！用药：654-2，鱼腥草片，穿心莲片，板蓝根片，氧氟沙星胶囊！ 晚上来诊时痛苦面容，要求输液，我现在很少输液了，加上晚上也太迟了，让去医院，两口儿不去！治疗思路：力量不够，炎症没有控制住！给予肌注：头孢拉定0.5*2，让她观察一下，如果晚上痛的更甚则去医院就诊，痛缓则明天继续来打针。 第二天来诊，好多了，怕打针，采取输液。用药：1，654-2+西米替丁+庆大；2，头孢曲松2g，3，甲硝唑200ml 第三天来诊，基本不痛了，问还要继续不？我不想给输液了，就一次肌注，一张小腹贴！全愈！ 我在乡下，病人的普遍情况是：病情控制住了，不痛不难受了，一般不会继续治疗，所以一周以上的疗程几乎没有人愿意治疗，也不会来。好了，松了，告诉注意饮食和生活习惯一般就可以了。 |
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