不明原因便秘腹胀如鼓

昨天来了本村一位老人，诉7天未解大便腹胀难受问我怎么办；老人73岁平时大便有规律素体健除5年前得一次轻微脑梗塞外（治疗无后遗症行动如常），平时极少生病。血压120/80mmhg,心率70次每分听诊心率齐无杂音；这次便秘不明原因下发生曾在发生的第2天抓服中药，3剂之后服药无效医生给开了大黄冲服到昨天，仍无便意腹胀如鼓按压腹软无痛无包块，叩诊鼓音肠鸣音听诊每分有6次。因考虑老人年龄大所以只给了开塞露，老人用了后只解了一点软大便，但仍腹胀如鼓所以嘱其去医院进行辅助检查。在上午10点左右打电话说B超显示腹部无异常暂时在医院住了下来。请教同仁这个老人是什么原因引起的，有什么好的处理方法没有？补充一点老人在发病前一天曾经摔一跤，当时感觉右腹部鼓胀一包块其余无不适；第二天开始一直无大便，中医生考虑外伤气淤做了ct无骨折。前面写是不明原因下发生，是我认为先一天的摔伤与后面的便秘按理无直接关系。你们认为我的对吗？

楼主你好！刚才看了你的新帖。坦率地说在这个病例的认知中，我与你有不同看法；本人认为患者的便秘与摔伤有直接相关性，首先从时间上来说存在一致性，我们都知道胸腰椎骨折可以导致骨膜下出血形成血肿，压迫胸膜神经丛，可以引起相应的器官出现功能紊乱，如神经性肠麻痹；而本次患者的CT检查未出现骨折，但也不能排除相应的椎骨骨膜下因受到冲击而形成血肿的可能，CT对软组织不能显影。可能出现了血肿或脊髓震荡而出现了神经源性的肠麻痹。

应该没关系，考虑是胃肠不通，可以考虑灌肠一下

可用甘露醇口服,50/ml,日3-4次有良好的通便作用，而且消除腹胀也有明显的作用.

支持肠麻痹的考虑，发病前患者饮食情况如何？能排出软便说明便秘是不存在的！

楼上说的很好，不知道患者平时有没有习惯性便秘的病史，其实不管有没有便秘史，作为医生来讲，一来保护自己二来明确诊断，我们都应该首先考虑肠麻痹，排除了以后才好治疗，以免引起纠纷

感谢各位的回复，在看了你们的回帖之后打了患者的电话，医院给开了四磨汤如没有缓解建议转上级医院。

sxmz 发表于 2015-2-1 17:26

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支持肠麻痹的考虑，发病前患者饮食情况如何？能排出软便说明便秘是不存在的！

版主你好：患者无便秘习惯，在家服了医院开的四磨汤后感觉稍有好转，但腹胀依旧无法自由体位稍动感觉胀的厉害

3楼说的可能性大，应该是后腹膜血肿，给予甘露醇 地塞米松效果上当。mobile_fromtype_android

我觉得应该从内伤论证

终究在村上所以不给治疗，看了上面的回复长了见识，只是奇怪老人的腹部体征按压软无压痛叩痛反跳痛只是腹胀没有解大便。怕她出现上面几位所说的所以打了电话催其尽快去医院。

支持外伤后肠麻痹的诊断，可以试试四磨汤

德哥医生 发表于 2015-2-2 19:44

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支持外伤后肠麻痹的诊断，可以试试四磨汤

谢谢回复

腹满不减，减不足言，不必等到完全有痞，满，燥，实，直接用大承气汤可好？
不要西医的‘明明白白的死’，也需要点中医的‘胡里胡涂的活’

故路行者 发表于 2015-2-4 23:35
腹满不减，减不足言，不必等到完全有痞，满，燥，实，直接用大承气汤可好？
不要西医的‘明明白白的死 ...

言之有理·，可惜我不懂中医患者住院治疗

为何没有使用西沙比利片全肠道动力药，还有活菌制剂？

wangjie 发表于 2015-3-10 11:06
为何没有使用西沙比利片全肠道动力药，还有活菌制剂？

谢谢你的关注，前面楼层以提到外伤导致损伤神经的说法很有道理，患者在经过3天的治疗腹部有深压痛，考虑腹内血肿之类所以催其医院治疗。

脑梗引起的！

莱菔子生用有推墙倒壁之功

临床上遇到过骨盆骨折引起的尿储留很常见，治疗插导尿管。