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求救书 覃XX，女，62岁，已婚，反复发热，咳嗽3月余，从14年10月25日开始出现发热，咳嗽，体温波动在38.5度左右，使用头孢呋辛+左氧氟沙星静滴5天，配合利巴韦林注射液，清开灵注射液。体温还是反复不退。于2014年11月7日患到贵港市人民医院呼吸内科住院者。 ——————2014年11月19日炎症，给予抗真菌药氟康唑口服，配合抗结核药4天，身体还是反复发烧，咳嗽有所减少。与2014年11月25日道广西医科大一附院，CT检查结果和贵港市人民医院大致相同，示：两下肺散在炎症，给予头孢舒巴坦+万古年霉素10天，但是还是反复发烧，后改为头孢舒巴坦+伏立康唑静滴4天，因伏立康唑反应大，改为头孢舒巴坦+两性霉素B静滴4天，体温还是没有得到控制，仍然反复发热，此时病人已经较为虚弱，于2014年12月16日——12月29日道玉林市中医药配合中药调理治疗，此时CT示肺部炎性结节已经明显增多，体温也是反复高热，咳嗽也有所增多。与2014年12月29日至2015年1月17日到广西龙潭医院住院治疗，此时CT示肺部结节再度增多，反复高烧，出现咳嗽增多，给予抗真菌药氟康唑7天，配合抗结核药4天，症状没有明显好转，依然反复高热，咳嗽，现在病人在贵港市人民医院住院，也没有得到明确的诊断，依然反复发热，激烈咳嗽，望社会有爱心的医学专家，教授指条明道，给个诊断，给个方子，给个建议……让病人早日脱离苦海，让家属早日安心回家过年。 蒙先生13597358064 2015年2月3日 |
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建议患者检查CD4细胞的数量，以排除免疫功能低下而出现的合并症。CD4-T淋巴细胞是人体免疫系统中一种重要的免疫细胞一简称为CD4细胞。CD4计数能够直接反映人体免疫功能，是提供HⅣ感染患者免疫系统损害状况最明确的指标。正常成人的CD4细胞为每立方毫米500~1600个，艾滋病病毒感染者的CD4细胞可能会出现进行性或不规则性下降，提示感染者的免疫系统受到了严重损害，当CD4细胞小于每立方毫米200个时就可能会发生多种严重性机会性感染或肿瘤。目前最新规定HIV感染者的CD4记数水平低于350个就可以开始治疗。 也可以行纤维支气管镜检查，同时取有病变部位组织进行活检，更能够进一步确定发病的原因，为下来治疗提供依据。 |
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| 详细看了本帖，目前很多检查都做了，包括纤支镜检及灌洗都没有阳性体征，后面的真菌8项阳性，可完全确诊有难度。病人发病时间长，期间应用了大量的抗生素，抗真菌药，及抗结核药，尤其抗真菌药，不良反应比较多而重，在倾向肺真菌病时，试治疗是正常的，就算是单纯的真菌感染导致，病人现在的体质也不好说能控制住，而且真菌感染一直让医生也很头痛。现在诊断不明确，坦率的说无论是在网上求助还是在当地医院治疗都非常有局限性。建议，在病人条件还可以并且能耐受的情况下（需要当地医生评估病人身体情况），转北京协和医院诊治。协和在全国来说无论是综合还是呼吸内科都是屈指可数的， 或者广州医学院第一附属医院呼吸内科，无论到哪个地方诊治可能都需要时间。医院有否考虑用糖皮质激素及细胞毒性药物治疗。无论哪类药不良反应都非常大，不好拿捏，这种体质也不好冒险了。 |
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本帖最后由 红牛 于 2015-2-6 21:30 编辑 感谢楼主的信任。但是针对这个患者，西医一大堆检查对治疗也无什么帮助，按照西医的理论还是没检查清楚，但是似乎已经进入了一个盲区。而中医治疗楼主有没有提供详细的四诊资料，尤其是连最简单而重要的舌脉象都没有，连发热的特点都没描述清楚，所以实在是不知道该从何入手。单从病程和患者表现来看，似乎可以从气虚发热或者血瘀发热两方面考虑。假如属于这种情况的话，可以服用夏枯草口服液、补中益气丸、血府逐瘀片等中成药。建议还是在当地找一位功底较厚的中医大夫面诊比较合适。网络不能提供详细资料，所以只能做些参考而已。 |
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