哮喘，肺心病的治疗

患者，男，64岁，全身酸痛，乏力，气短，喘息，呼吸急促，活动后喘的厉害，
现病史；患者，前两个月在医院住院一个月，诊断肺心病，这几天，天气变化，忽冷忽热，患者感觉全身酸痛，乏力，流鼻涕，气短，胸闷，喘息，呼气急促，活动后喘的厉害，肺部有哮鸣音，胃部张疼，反酸，饮食差，患者精神差，形体消瘦，面色黄白，懒言，大便3次，小便次数多，睡眠正常。
既往史，有高血压，慢性胃炎，慢性气管炎，肺心病病史。
查体；T,36.5, P.85次\分，R25次\分,BP140\90MMHG,神志清楚，形体消瘦，面色黄白，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，未触及淋巴结肿大，双侧瞳孔等大，对光反应灵敏，咽部稍红，扁桃体不大，听诊，双肺呼吸音粗，双肺闻及孝鸣音，心率齐，各瓣膜无杂音，上腹部胀满有压痛，双下肢无浮肿，病理反射未引出。根据患者上次，在县医院诊断报告，慢性气管炎，哮喘，肺心病，还有以前做的胃镜；慢性浅表性胃炎。
初步诊断，1，上呼吸道感染，2慢性气管炎，3肺心病，4，胃炎
第一，二天用药
1，盐水150ML
青霉素80万 X8支 皮试阴性
利巴韦林0.1X4支
2，盐水100ML
泮托拉唑钠40MGX2支
3，糖水100M
多索茶碱0.1gX3g
经过两天的治疗，患者全身酸痛，流鼻涕，胃痛反酸减轻，胸闷，气短，呼吸急促，双肺哮鸣音仍然不轻。根据症状变换一下治疗方法。
1，盐水150ML
头孢哌酮舒巴坦1，0X3支
2，盐水100ML
泮托拉唑40MGX2支
3，糖水100ML
多索茶碱0，1X3支
4，糖水150ML
参麦针10MLX3支
经过几天的治疗，胸闷减轻，但是乏力，气短，喘息，双肺哮鸣音仍然没有缓解。
请高人指点，我处理的病人是否恰当，下一步如何治疗。

望高人指点，像这样病人我处理是否恰当，下步，我该如何治疗。

我非常感谢大家的帮助，经过几天的低流量的吸氧，有出现双下肢轻微水肿，胸闷，可能出现左心衰，加上利尿药，有加一组左氧，喘息，气短活动后加重，仍然没有减轻，昨天让他去医院拍个胸片，左肺积水，建议他住院治疗。

有条件的话持续低流量吸氧很重要，尿多注意补钾。口服消心痛，沙丁氨醇气雾剂2喷，日三次吸入，甲强龙40mg静推，再加组立其丁静点，视血压调滴数。先加这些药观察，再不行的话速尿静推试治疗，注意补充电解质。三天效果不好最起码考虑更换抗生素。

因为没有确切的血常规报告，可考虑在上述治疗基础上再加5-15mg地塞米松磷酸钠ivgtt（3天后停药）。浅见。

这种病人我很少用抗生素非用不可，我也尽量开口服药，因为病人身体差，担心容易过敏。这病人一般都会有痰的，所以得用上氨溴索，个人觉得参脉效果不如生脉，但用生脉有可能使血压升高，要多注意观察。再次，哮鸣音与疾病转归没有多大关系，要注重症状的缓解。

可以把参麦换丹参试试

这种病人可能有心衰，我也碰到过多例，处理起来感觉很吃力，效果不理想，望高手解析！

根据你的描述，患者目前处于肺心病并感染，高血压。介断。
处理原则；
1.持须低流流量吸氧。字不多，但是一定主意，24小时给氧，氧流量不能打于3.
2.抗菌素应用，青霉素和安卞西林钠同时应用。量青霉素400，安卞3.0bidivgtt。患者浑身酸痛，可能是流感嗜血杆菌感染。
3.安茶碱0.25加5%糖250ml每分30滴静滴连和激素10mg用3天减量。注意如果吸烟患者对茶碱的应用加大到0.5.给10%kcl5ml，必要时加用酚妥拉明5mg入这组液体滴速在没分30滴。减低肺动脉压。
4.安溴索20mg静滴。
5.预方消化道出血，用泮托拉唑。给5%GS+10%kcl5ml

6.口服尼莫地平20mgtidpo.减低肺动脉压，和高血压。用大环内脂累抗菌素口服弥补青霉素累覆盖不全的支原体感染.

7.注意预防褥疮，有尿储留给尿管。注意水电解质平衡。能进食者，安上述给kcl，不能进食者，kcl每天在30ml。注意浓度。

是否要排除PTE？

用黄芪比较好

对该患者的查体不是很详细、既然有肺心病史、出现上述表现、应该检查颈部静脉情况、是否有颈静脉怒张？
根据上述个表现、活动则喘加重、应该有左心衰、应该抗炎、解痉、平喘、扩血管、利尿、联合治疗、如经上述联合治疗没有好转、建议立即转上级医院。

这个病人1慢性胃炎2肺心病急性期肯定还伴有心功能不全，通过楼主的治疗胃炎和心功能有好转，炎症感觉控制的还不好，因为老肺心病人一般感染多是铜绿杆菌所以我一般是头孢哌酮舒巴坦+左氧或者就用哌拉西林舒巴坦钠+左氧要是痰多就雾化或者加点氨溴索，参麦继续用

像这样病号还是住院观察治疗，在家条件不允许，同行们还是安全第一~~~~~~~