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性别 |
男 | 年龄 |
2.5岁 |
主诉 | |||
| 行走步态异常3月余。 | |||
现病史 | |||
| 3月前无明显诱因行走步态左腿呈登踹状态，。在当地市人民医院诊断为髋关节滑膜炎，曾滴注青霉素80U，qd，十天，无明显好转。发病至今处于限制活动状态。现症状为学步形态。饮食可，精神可，二便正常。 | |||
既往史 | |||
| 既往体健。无传染病接触史，预防接种随社会流行。 | |||
个人史 |
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| 生于本地，二胎，剖腹产。一哥体健，父母体健，无家族遗传病史。无失误药物过敏史。 | |||
查体 | |||
体温(°C): 36.5 |
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| 病理检查未见明显异常，神经检查正常。双下肢等长。 | |||
辅助检查 | |||
| 双膝关节X线：未见明显异常。 双髋关节X线：未见明显异常。 双髋关节MRI：少量积液，未见明显异常。 双下肢肌电图：未见明显异常。 |
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初步诊断 |
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| 1.左髋关节滑膜炎。 | |||
治疗经过和计划 |
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| 发病三天后，滴注青霉素80u，qd，10天，无明显好转。贴敷膏药半月，未见明显好转。现考虑大脑神经异常，拟做头颅MRI。 | |||
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