皮肤.巩膜黄然伴发烧数天

老年女性83岁.皮肤.巩膜黄然伴发烧数天
患者于数天前因受凉后出现发烧37.6乏力。纳差近日感身上皮肤发痒和茶叶尿并有寒颤后体温上生（39度）呕吐（胃内物）患者一般情况尚可
检查如下
希望各位专家高手指教

首先这个病例存在查体不清现象、尤其腹部查体；黄疸，三种原因，溶血性、肝细胞受损性、胆管阻塞性；皮肤发痒（见于阻塞性黄疸）、寒颤高热、尿色深，多见于争性化脓性胆管炎（但应该有上腹剧烈腥痛），胆管阻塞，急性化脓性感染导致的败血症，所以既有疸汁路径阻塞也有因严重感染导致的红细胞坏死（败血症的原因）。如果楼主描述的非常准确，茶叶尿见于溶血性黄疸，溶血性黄疸时，也可以有发热（坏死组织的吸收），间接胆红素增高，尿胆原增高，尿胆素降低，但应该有腰痛。肝脓肿（一感染致发热如败血症后引起溶血性黄疸，二是脓肿腔形成压迫毛细胆管导致阻塞性黄疸），也可以导致发热，黄疸等部分以上症状。
建议转上级医院，查肝功能，黄疸指数，凡登白试验，血检，肝胆B超或CT以确诊。

B超，CT提示肝内胆管扩张 肝功谷丙126 谷草55 碱性磷酸酶145总胆红素84直胆38 肾功（-)

尿检胆红素+2尿胆原-

肝内胆管不会自然扩张，一定是在扩张的远端存在一定的阻塞导致肝内胆管内压力升高后胆管扩张，而导致扩张常见原因如结石（如呈颗粒状的，如泥沙状的）、二肿瘤包括胆管内瘤或胆管外肿瘤的压迫胆管所致，肝功能及凡登白试验也附合阻塞性黄疸的诊断。你在B超和CT中没有描述胆管内的占位情况，可以理解为没有占位显影，所以还需要做ERCP，因为已经有高热附合上T管引流手术指征。建议直接做T管引流。

因为有事没能及时的回复大家的讨论，还望大家谅解。
最近的病情：有间断的发烧、呕吐的加重、尿量减少，我曾多次让病人向上级医院治疗。因为其家属的种种原因吧！选定在家维持保守治疗，但是更让人心酸的是老人虽然82岁了但脑子很是清醒，近几天坚决不让治疗，几天了老人水米未进还吐（绿色粘液）尿量极少，体重速减。......老人距生命终点更近啦.......
还有一点想和大家讨论一下，老人的儿子也在几年前查出有“胆管结石”其孙子有“乙肝小三阳”。最后我想说的是想知到老人到底是啥病、其儿孙于母亲病的关系、以后应怎样干预，欢迎大家来讨论和指导。

肝功能受损,MOSF,恐怕现在已去了.