腹痛查因?

患者，女，35岁，农民
主诉：阵发性上腹部绞痛4天伴恶心、呕吐。


现病史：患者于4天前的上午因食桃子一个后突然出现上腹部疼痛，呈绞痛，伴有恶心、呕吐，呕吐量少，含有胆汁样液体及食物残渣，非喷射状，并出现排粘液便，量少，便后疼痛不减轻。服用654—2、阿莫西林、雷尼替丁不能缓解，疼痛持续到下午，约经6小时后疼痛波及到右下腹，并呈阵发性加剧，上腹疼痛减轻，但仍有胀痛，拟诊：“急性阑尾炎”给予静滴甲硝唑、头孢曲松钠、654—2，经输液治疗后患者症状逐渐缓解，当天晚上腹痛症状完全消失。于第二天下午患者再次出现上腹部绞痛，伴有恶心、呕吐、腰酸，呈俯卧位时腹痛稍减轻，给予解痉、抗菌等输液治疗后症状缓解。之后每天下午均发作一次，都是经上述处理后缓解，晚上和上午期间上腹部有微胀感。无寒战、高热、尿频、尿急、尿痛、尿黄、血尿，无咳嗽、胸痛、呼吸困难、心悸等。患者自发病以来睡眠尚可，饮食欠佳。


既往史：患者十八岁时在田间劳动突然从口中吐出蛔虫一条，无其他任何症状，未行任何治疗。五年来常因食油腻食物或过饱出现恶心、反酸，按“胃病”无规律治疗，常感头晕、心悸，时有晕厥发作。无心、肝、肾等疾病史，无外伤及手术史，无药物过敏史，预防接种史不详。


个人史：生居原籍，小学文化，在家务农，无远出及外居史，未到过疫源地及流行区。对饼干等甜食品有特殊爱好，无烟酒等其他爱好。


月经婚育史：月经史正常，23岁结婚，育有1女1男，无流产及早产史，爱人及子女均体健。


家族史：父母均患有胃病（具体不详），兄弟姐妹均健康。
体 格 检 查
T：36.5℃ P：86次/分 R：20次/分 BP：85/55mmHg
神清，急性痛苦面容，全身皮肤黏膜及巩膜无黄疸，心肺（—），腹平软，无静脉曲张，未见胃肠型、胃肠蠕动波及异常搏动。上腹部有压痛，以右上腹明显，腹部未及包块，麦氏点无压痛及反跳痛，胆囊点有压痛，但深吸气时未见疼痛加重，肝脾未及肿大，肝区无叩击痛，双肾区无压痛及叩击痛，移动性浊音（—），肠鸣音活跃，约10次/分。其他均无异常发现。


现请同仁帮助分析：
1.诊断、鉴别诊断、治疗方案。
2.辅助检查
3.为什么会出现右下腹剧痛?症状消失的又那么快？是急性阑尾炎吗？

该患者不可能是阑尾炎、1、因为阑尾炎一般不可能呈阵法性疼痛、2、体检烂尾点无压痛和反跳痛。3、阑尾炎经过治疗曾减轻、不可能反复的再发作。
我考虑很有可能是1、泌尿系结石、2、胆道疾病、建议做腹部B超检查、以排除泌尿系结石、和胆道疾病。

考虑是肝胆方面的疾病，五年来常因食油腻食物或过饱出现恶心、反酸，上腹部有压痛，以右上腹明显，腹部未及包块，麦氏点无压痛及反跳痛，胆囊点有压痛，可以做一下肝胆的B超

这种情况初步诊断1 胆道蛔虫 2 消化道溃疡 3 急性阑尾炎
建议尽早去医院做胃镜和腹部B超检查 在基层门诊在没有明确病因的患者出现反复的腹痛不要留诊 转医院进一步检查是上策

胆道蛔虫症？阑尾炎不考虑，右下腹痛是牵涉痛。鉴别诊断和急性胆囊炎、胆囊结石相鉴别 。

支持“泌尿系结石”！

胆结石可能性大 ?蛔虫?胆囊点有压痛，可以做一下肝胆B超

大家的发言很精彩，因在手机上不知道怎么给大家投票，该患者己去医院检查，后途结果我会发上来给大家一起分享。

我考虑胆道结石的可能性大点。

胆道结石可能，建议上级医院B超检查。

胆道蛔虫併发胆囊炎，胆管梗阻，肠道蛔虫引起。

还应排除异位兰尾炎。

考虑；急性胰腺炎。
建义；做尿淀粉酶和胰腺ct已明确诊断。患者出现【呈俯卧位时腹痛稍减轻】这一较典型症状。

考虑；急性胰腺炎。
建义；做尿淀粉酶和胰腺ct已明确诊断。患者出现【呈俯卧位时腹痛稍减轻】这一较典型症状。

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