救治急性有机磷农药中毒病人一例

一、病史
患者女性，46岁，既往体健，主因喷洒农药后头痛、恶心、呕吐半小时就诊。患者于下午约17：00 -20:00在自家地里喷洒农药杀虫（农药有效成分：丙溴磷、灭多威，均为有机磷制剂），喷雾器侧漏严重，患者没有有效防护，于半小时前回家后洗澡过程中出现头痛，恶心，呕吐，呕吐呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，不含咖啡色物质，伴大汗流涎，心慌气短，家属急来邀我出诊诊治。自发病以来，患者精神可，诉无力，未诉腹痛，无腹泻，无小便失禁。查体：T 35、8`C P 58次/ 分 R 24次/分 BP 125/83mmHg 急性病容，痛苦貌，神清语利，查体合作，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，双侧瞳孔约2mm大小，对光反射灵敏，伸舌居中，未见颤动，双肺底可闻及少许湿性罗音，心率58次/分，律齐，未及杂音，腹软，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛，肠鸣音活跃。神经系统查体正常，未见四肢抽搐及肌纤维颤动。
二、诊断：
急性有机磷中毒。
三、治疗原则：
丙溴磷及灭多威特效解毒剂为阿托品，且灭多威禁用解磷定，故予应用抗胆碱药阿托品及液体输入，支持对症治疗。
四、具体用药：
生理盐水 500ml
维生素c 3.0
维生素B6 0.2
ivgtt
生理盐水 500ml
氯化钾 1.5
ivgtt
5%葡萄糖 500ml
三磷酸腺苷 40mg
辅酶A 100u
ivgtt

阿托品应用及临床疗效观察：
时间 给入阿托品量 (iv) 瞳孔大小 心率 患者临床表现
（mg） （mm） (次/分)

21：15 1 2 58 头痛，恶心，呕吐，流涎大汗，无力
21:45 1 2.5 65 头痛，无恶心呕吐，未诉口干
22：00 3.5 81 头痛，未诉口干，无颜面潮红
22：15 1 4 82 诉口干，无颜面潮红
22：30 4.5 87 口干，颜面潮红
23：00 5 93 口干，颜面潮红
23：15 1 4.5 87 口干，颜面潮红
2：00 4.5 83 口干，颜面潮红
3：00 1 4.0 78 口干，颜面潮红
4：30 4.5 84 口干，颜面潮红
6：30 1 4.5 79 口干，颜面潮红


此患者是我7月22日晚——7月23日救治一有机磷农药中毒病人，患者为皮肤粘膜吸收中毒，临床表现有毒蕈碱样症状，未出现烟碱样表现及中枢神经系统损害表现，故大胆予与施治，23日6：30最后一次给入阿托品1mg,临床观察，患者精神可，未诉头痛，无恶心呕吐，于23日下午，24日上午分别予液体输入未用阿托品，患者无任何不适主诉。今日，从患者处要来农药说明书，此农药为丙溴灭多威，生产厂家为青岛海利尔药业有限公司。 特将以上诊治经过发于论坛，本人给入阿托品量趋于保守，没有使患者很快达到阿托品化，每次给入阿托品的时间也完全依据对病人临床表现的观察，没有一定的时间规律，望各位前辈批评指正。





期待跟踪——————365日夜

在基层已经很少遇到此类患者啦，即便遇到这样的情况大多数会选择“转诊”手段，或在有非常把握讲清严重性及预后基础上谨慎处理，现阶段“医患关系紧张”首要是保护自身安全前提下，尽可能解决患者安慰，时刻做好后备预案，以免得不偿失，出现医疗纠纷。
楼主处理的很好，经验丰富，值得我们大家学习。
一点意见：
患者出现心慌气短，查体有双肺底少许湿性罗音，说明存在一定程度的肺水肿，处理上盐水量要少，速度要慢，有条件给氧气和利尿剂的使用，经过处理患者已经出现“阿托品化”不知道肺部湿性罗音和心慌气短是否改善，密切观察患者生命体征变化，要预知可能会存在或出现迟发性神经性损害和阿托品中毒样反应。
共同学习，关注中···

我这里这几天每天都有几个这样的病人，很好处理呀。

感谢斑竹365，基层工作中有很多的不易，有很多病是自己能治的，却又是不敢接治的，这是一种无奈，亦是一种现实，如临深渊，如履薄冰，怎一个难字了得！

回复 4# 小鸟


现在患者什么情况？
不管在临床还是在论坛，不管是你的病人还是他人的病例，只有跟踪病情的发展，才可以得到收获、积累经验。希望有时间谈一下病人的具体治疗效果和目前情况，谢谢！

目前病人情况很好，无任何不适。为了这个病人，我一晚上没睡。谢谢版主提醒，

可见楼主是位临床经验丰富的医生，
个人观点请指教；
一，1500ml液体会不会多一点？如果发生阿托品化，出现憋尿...？？？

回复 7# 众生中西诊所


此例患者补液并非治疗的关键，液体输入便于给入阿托品，故滴速不宜过快，据本人临床观察，没有遇到过阿托品化后，出现尿潴留的患者。尿潴留后导尿便是了，同时延长给入阿托品的时间。谢谢提醒。

液体输入便于给入阿托品，

阿托品 不是 皮下也可以的啊

在今年夏天，我妈妈摔伤在医院住院，我看到有一30岁左右的男性患者就是丢玉米地的沙子药由于失去了抢救时机，没能抢救过来，医生和护士尽力了，气管插管、呼吸机，心电图，电击，人工心脏按压，输液等，最终还是没有抢救过来。看着心里真的很难受啊，他的儿子在他妻子的怀里哭个不停，才几个月呀，就这样一个年轻的生命就此结束了。看了以上楼主的帖子感觉他有抢救有机磷中毒的经验，也很细心，学习了。死的那位患者就是在诊所输液，失去了抢救时机，希望大家借鉴吧。