EV71感染治疗指南【2008】

肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁一下年龄组发病率最高。可引起手，足，口腔等部位的斑丘疹，疱疹，个别患者可引起脑炎，脑脊髓炎，脑膜炎，肺水肿，循环衰竭等。传染员为现症患者和隐性感染者，主要通过人群的消化道，呼吸道和分泌物接触等途径传播。
一临床表现。
【一】一般表现；急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手，足和臀部出现斑丘疹，疱疹，疱疹周围有炎性红晕，泡内液体较少。可伴有咳嗽，流涕，食欲不振，恶心，呕吐，头疼等症状。部分病例仅出现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。

【二】重症病例表现；少数病例（尤其是小于三岁者）可出现脑炎，脑脊髓炎，脑膜炎，肺水肿，循环衰竭等。
1 神经系统；精神差，嗜睡，头痛，呕吐，易惊，肢体抖动，无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激征，腱发射减弱或，消失；危重病例可表现频繁抽搐，昏迷，脑水肿，脑疝。
2 呼吸系统；呼吸浅促，困难，呼吸节律改变，糠醇紫绀，口吐白沫，粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；
3 循环系统；面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速,减弱或消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压上升或下降。
二 实验室检查
1 末梢血白细胞；一般病例正常，重症病例白细胞计数可明显升高。
2 血生化检查。部分病例可有轻度ALT AST CK_MB升高。
3 脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白细胞增多，（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常 或轻度增多，糖和氯化物正常。
4 病原血检查。特异性EV71核算阳性或分离到EV71病毒。
5 血清检查；特异性EV71抗体检测阳性。
三 物理学检查
1胸片；可表现为双肺纹理增多，网络状，点片状，大片装阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。
2 磁共振以脑干，脑脊灰质损害为主。
3 脑电图；部分病例可表现弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波，
4 心电图；无特异性改变，可见窦性心动过缓，ST--T段改变。
四 临床表现；【一】诊断依据；
1 以发热，手，足，口臀部出现斑丘疹，疱疹为主要表现，可伴 有上呼吸道感染症状。
2 部分病例仅表现为手足口臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。
3 重症病例可出现神经系统受累，呼吸循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢白细胞增高
血糖增高及脑脊液改变，脑电图，核磁共振，胸片X线检查可有异常。

【二】确诊依据，在临床诊断的基础上，EV71核算检测阳性，分离出EV71病毒或EV7IgM抗体检测阳性
EV71Ig抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性的。
五 按临床包括四个阶段的治疗。
【一】手足口病/疱疹性的咽峡炎阶段治疗。
1 一般治疗，注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤的护理；
2 对症治疗；发热呕吐，腹泻等给予相应的处理。
【二】神经系统受累阶段；该阶段患者出现神经系统症状核和体征，如 头疼，呕吐，精神差，易激惹，肢体无力，肌阵孪，抽搐或急性迟缓性麻痹等。
1 控制颅内高压，限制入量，给予甘露醇0.5---1.0g每次每公斤体重，每4---8小时一次，20----30分静脉注射，根据病情调整给药时间及计量，必要时加用速尿。
2 静脉注射免疫蛋白，总量2g/kg,分2--到5天给予；
3 酌情应用糖皮质激素治疗，参考计量。甲基强的松龙1---2毫克/（kg.g)；氢化可的松3--5毫克/（ kg.g);地塞米松拉0.2--0.5/（ kg,g)分1--2次，重症病例可给于短期大量冲击疗法。
4其他对症治疗；如降温，镇静，止惊，（安定 鲁米那纳，水合氯醛等）。
5严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发。
【三】心肺阶段；在原发病的基础上突然出现呼吸急促，面色苍白，发绀，出冷汗，心率快，吐白色或粉色血性泡沫样痰，出现肺部罗音增多，血压明显异常，频繁肌阵孪，惊厥很或意识障碍，加重等，以及高血糖，低氧血症，胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。
1 保持呼吸到通畅，吸氧；
2 确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸，心率，血压和血氧饱和度
3 呼吸功能障碍时，及时气管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数，百分之80--到100.PTP20--30 PEEP4--8 F20--40次/分，潮气量6--8ML/KG，以后根据血气随时调整呼吸机参数。
4在维持血压稳定的情况下，限制液体入量。
5头肩太抬高15--30度，保持中立位，插胃管，导尿（禁止压迫膀胱排尿）’
6药物治疗（1）应用将颅内压，（2）应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法。（3）静脉注射免疫球蛋白。（4）血管活性等药物的应用根据血压，循环的变化可选用多巴胺，多巴酚丁胺，米力农，等药物，酌情应用强心，利尿药物治疗。（5）果糖二磷酸钠或磷肌酸的静注。（6）抑制胃酸分泌；可静脉应用西咪替丁，洛赛克等。（7）退热治疗。（8）监测血糖的变化，必要时皮下或静脉注射胰岛素。（9）惊厥时给予镇静药物治疗。（10）有效抗生素防治细菌的感染。（11）保护重要脏器的功能。
【四】生命体征的稳定期；经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征，1 做好呼吸到管理，避免并发呼吸到感染。2 支持疗法和促进各脏器功能的恢复的药物。3 功能康复治疗或中西医结合治疗。

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