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本帖最后由 爱好中医 于 2014-4-22 00:02 编辑 闲来无事，说一病案供大家参考。 3前我母亲因股骨劲骨折到县医院做手术后，突然发病。 女，74岁，每晚11点多钟开始头面发热，额头和双颧可见红晕，到凌晨3点后便热退。精神很差，声如蚊，面色白，身不热，四肢冷，口唇干燥起壳，渴欲饮水。饮水不多，小便黄不多，大便日泻五六次，完谷不化，不臭。舌质淡，苔灰，双肾脉沉微，余脉浮大无根，看到病如此之重，我当时真的很想哭，当初全家人反对做手术，我竭力主张做手术，没想到现竟如此结果，没办法还得迎头上。父兄皆中医为食，也胸无定见。我沉思良久，后理顺思路, 当时真是如临深渊，如履薄冰。 分析如下： 子时发热当为阴尽阳生之时，阳气不足无以生故子时发热，阴寒胜于下逼虚阳浮于上，故额头和双颧可见红晕，阴寒胜于下阳浮于上水谷无以化故大便日泻五六次完谷不化。不臭，阳虚津不上成故口唇干燥 ，渴如饮水。饮水不多。双肾脉沉微，余脉浮大无根为阴寒胜于下逼虚阳于上之征。分析时还用了些反证法。以保辩证准确。 诊断：戴阳证 治法：回阳救逆，引火归位。 方药： 炮附子35煎40分钟} 干姜30 肉桂末{冲服}9 生姜20 蛤粉30 土炒白术20 生龙骨30 生牡蛎30 磁石40 炙甘草30 高丽参20 单位：克 水煎服。同时建议医院把参芪针改为参附针。 一剂后，晚上观察面部红晕缩小，灰苔渐退，后在原方基础上每剂加量附子10克，5剂后附子用到85克后病去大半，调理两月多而愈。 就在我写这个病案时，心中尚有余悸。 |
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关于“胆热脾寒” 你说得很有道理。外邪伤人后，如何发病呢？《医宗金鉴*伤寒》篇首说得很好“六经为病尽伤寒，气同病异岂期然，推其形脏原非一，因从类化故多端，明诸水火相胜义，化寒变热理何难，漫言变化千般状，不外阴阳表里间。”这话实质就是阴阳的从化问题。“外邪感人，受本难知，因发知受，发则可辩。”受邪后表现出来了才可辩。从病理角度来认识，阴气较弱，阳气偏亢人受邪后，邪气便从阳化热。阳气较弱，阴气较旺，人受邪后邪气便从阴化寒。同理，三阳经证地面是个阳热实证地面，三阴经证地面是个阳虚寒证的地面。少阳病位半表半里，亦是阴阳各半之枢，治不得法或失时不治，进一步入里便是三阴经证的太阴经地面，太阴经证地面是个阳虚寒证地面，于是便出现从阴化寒的太阴虚寒证的便溏。少阳病的阴证机转是否同样存在有阴阳的从化问题？那么“少阳病有阴证机转”这句话的内涵，是否如我所理解，不知正确与否？请指正。 在者柴胡劫肝阴之说，我认为不应只是用于温病的阴虚火旺型，凡是有阴虚火旺这个病机存在的各病，从理论上讲都是不可以用柴胡的，这也是我个人之见。。。。。 |
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