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本帖最后由 爱好中医 于 2014-4-22 00:02 编辑 闲来无事，说一病案供大家参考。 3前我母亲因股骨劲骨折到县医院做手术后，突然发病。 女，74岁，每晚11点多钟开始头面发热，额头和双颧可见红晕，到凌晨3点后便热退。精神很差，声如蚊，面色白，身不热，四肢冷，口唇干燥起壳，渴欲饮水。饮水不多，小便黄不多，大便日泻五六次，完谷不化，不臭。舌质淡，苔灰，双肾脉沉微，余脉浮大无根，看到病如此之重，我当时真的很想哭，当初全家人反对做手术，我竭力主张做手术，没想到现竟如此结果，没办法还得迎头上。父兄皆中医为食，也胸无定见。我沉思良久，后理顺思路, 当时真是如临深渊，如履薄冰。 分析如下： 子时发热当为阴尽阳生之时，阳气不足无以生故子时发热，阴寒胜于下逼虚阳浮于上，故额头和双颧可见红晕，阴寒胜于下阳浮于上水谷无以化故大便日泻五六次完谷不化。不臭，阳虚津不上成故口唇干燥 ，渴如饮水。饮水不多。双肾脉沉微，余脉浮大无根为阴寒胜于下逼虚阳于上之征。分析时还用了些反证法。以保辩证准确。 诊断：戴阳证 治法：回阳救逆，引火归位。 方药： 炮附子35煎40分钟} 干姜30 肉桂末{冲服}9 生姜20 蛤粉30 土炒白术20 生龙骨30 生牡蛎30 磁石40 炙甘草30 高丽参20 单位：克 水煎服。同时建议医院把参芪针改为参附针。 一剂后，晚上观察面部红晕缩小，灰苔渐退，后在原方基础上每剂加量附子10克，5剂后附子用到85克后病去大半，调理两月多而愈。 就在我写这个病案时，心中尚有余悸。 |
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关于“胆热脾寒”的提出，刘老是从北京中医药大学伤寒教研室第一任主任陈慎吾先生“少阳病有阴证机转”悟而得之。在跟随刘老攻博侍诊之时，刘老曾言，刚到北京中医药大学伤寒教研室任教之时，大家对本方的机理都感费解，陈老言柴胡桂枝干姜汤“有阴证机转”，刘老问何谓“阴证机转”，陈老左顾而言他，不予明言。刘老牢记此言，苦思多年，结合临床，方悟得其理。从此施治于临床，屡获奇效，可见刘老对医道之执着，也反映了刘老悟性极高，不愧为中医之大家。按胆热脾寒对本方主证进行解释，则顺理成章。胸胁满微结，但头汗出，口渴，往来寒热，心烦诸证，均为病在少阳，少阳枢机不利，胆热郁于上所致；小便不利之因，一则少阳枢机不利，影响气化，二则脾阳不足，津液转输不及所致；而不呕则是少阳之邪转入太阴，未影响胃腑之故。仲景虽未明言大便情况，便溏之证在所难免，不言者，病变虽涉太阴，未必影响大便，故曰有“阴证机转”也。此与太阳病提纲证未言“发热”意义相同。 柴胡劫肝阴说法我认为只用于温病的阴虚火旺型，个人之见。。。。。 |
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关于“胆热脾寒” 你说得很有道理。外邪伤人后，如何发病呢？《医宗金鉴*伤寒》篇首说得很好“六经为病尽伤寒，气同病异岂期然，推其形脏原非一，因从类化故多端，明诸水火相胜义，化寒变热理何难，漫言变化千般状，不外阴阳表里间。”这话实质就是阴阳的从化问题。“外邪感人，受本难知，因发知受，发则可辩。”受邪后表现出来了才可辩。从病理角度来认识，阴气较弱，阳气偏亢人受邪后，邪气便从阳化热。阳气较弱，阴气较旺，人受邪后邪气便从阴化寒。同理，三阳经证地面是个阳热实证地面，三阴经证地面是个阳虚寒证的地面。少阳病位半表半里，亦是阴阳各半之枢，治不得法或失时不治，进一步入里便是三阴经证的太阴经地面，太阴经证地面是个阳虚寒证地面，于是便出现从阴化寒的太阴虚寒证的便溏。少阳病的阴证机转是否同样存在有阴阳的从化问题？那么“少阳病有阴证机转”这句话的内涵，是否如我所理解，不知正确与否？请指正。 在者柴胡劫肝阴之说，我认为不应只是用于温病的阴虚火旺型，凡是有阴虚火旺这个病机存在的各病，从理论上讲都是不可以用柴胡的，这也是我个人之见。。。。。 |
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谢谢老师解答 在老师的方内放了蛤粉，牡蛎磁石龙骨四位药，老师是想让阳气潜藏。 “养鱼千头必蓄一介”说明介壳类潜震的作用比较强，但千和一这个比例 很重要，也就是度，介壳类在水底多了鱼乱于下。 在人体来说潜震的药用多了也有弊端，影响一气周流，从临床观察来看， 在男的身上出现前列腺炎睾丸炎的比较多，女的未进行观察，以上纯属 个人管见。 老师的同类医案以前也遇到过，记得患者73男先天性心脏病，二尖瓣关闭 不全。患者以腹泻完谷不化入院，经西医治疗20多天出现高热39度多，吃入 小米粥马上就拉出来。人消瘦，面淡红，二目无神，舌淡，苔灰而干，不予 饮水。脉浮大数无根 我当时用的是大安饮合方来复汤去白芍加赤石脂 生附子30克高压锅压1小时干姜30克炙甘草30克肉桂去粗皮1.5克状胶囊用 汤药送服，净萸肉20克生龙牡各15（白参粉5克赤石脂粉15克）汤药送服。 病人服药两付后体温正常，4剂后日泄6到8次，能进食稀粥而不即泄，调理月余 痊愈。 现在想来初剂用大安饮加赤石脂童便就可以 虚阳上浮的病机1是下焦无火2下焦无水 你和我的病历都属于下焦阳虚，用大剂量的附子剂热服就可以抚下焦元阳引上焦 浮阳归位。 |
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