这是我前一段时间,接诊的病例,未治疗成功,比较特殊少见,特发上来大家共同讨论,最后的结果稍后公布大家 女,30岁 小腹隐隐作痛来诊。患者于半月前月经期感冒后,一直低热,乏力、食欲不振、消瘦,小腹痛逐渐加重。平时月经正常,最近半年有的紊乱,量一般,白带稍黄,腰痛。大生一胎,已有三年未避孕,但没怀上。查体:体温37.2 呼吸,脉搏正常,血压偏低 , 咽不红不肿,无咳嗽。妇检:外阴正常,阴道可,宫颈糜乱一度,子宫大小正常,稍压痛,附件增粗。治疗几天未果,建议B超,后反馈B超检查时检测到囊性包块和大量腹水。 既往史;既往体健,无特殊病史 讨论:1患者是否盆腔炎? 2长期低热是怎么回事? 3腹水是哪来的? |
本帖最后由 78013 于 2012-9-24 20:25 编辑
评分
本帖最后由 78013 于 2012-9-29 11:59 编辑 由结核杆菌引起女性生殖器炎症称为生殖器结核,又称结核性盆腔炎。多发现于20~40岁妇女,也可见于绝经后的老年妇女。以输卵管结核最常见,约占女性生殖器结核的85%~95%,其次为子宫内膜结核,其他类型发病少。绝大多数生殖器结核为继发感染,常继发于肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结的结核病灶也可继发于骨结核或泌尿系统结核。原发女性生殖系统结核罕见。 临床症状 生殖器结核的临床症状表现的很不一致,不少患者可无症状,有的患者则症状较重。 1、月经失调 早期因子宫内膜充血及溃疡,可有月经过多。多数患者就诊时患病已久,子宫内膜已遭受不同程度破坏,而表现为月经稀少或闭经。 2、下腹坠痛 由于盆腔炎症和粘连,可有不同程度的下腹坠痛,经期加重。 3、全身症状 若为活动期,可有结核病的一般症状,如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等,有时仅有经期发热。 4、不孕 由于输卵管粘膜破坏与粘连,常使管腔阻塞;或由于输卵管周围粘连,有时管腔尚保持部分通畅。但粘膜纤毛被破坏,输卵管僵硬、蠕动受限,丧失其运输功能,也不能受孕,故绝大多数患者为不孕。在原发性不孕患者中生殖器结核常为主要原因之一。 5、全身及妇科检查由于病变程度与范围的不同而有较大差异,较多患者因不孕行诊断性刮宫才发现患有子宫内膜结核,而无明显体征和其他自觉症状。较严重患者若有腹膜结核,检查时腹部有柔韧感或腹水征,形成包裹性积液时,可触及囊性肿块,边界不清,不活动,表面因有肠管粘连,叩诊空响。子宫一般发育较差,往往因周围有粘连使活动受限。若附件受累,在子宫两侧可触及大小不等及形状不规则的肿块,质硬、表面不平、呈结节或乳头状突起,或可触及钙化结节。 传染方式 生殖器结核是全身结核的一个表现,常继发于身体其他部位结核如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结的结核病灶,亦可继发于骨结核或泌尿系统结核。以血行传播最多见,上行感染者极为罕见。青春期时正值生殖器发育,血供丰富,结核菌易借血行传播,使生殖器受累,多数患者在日后发现生殖器结核时,其原发病灶已愈。 治疗及预防 结核性盆腔炎的治疗主要是支持疗法和抗结核治疗,一般经治疗后可以治愈,但疗程较长,且需定期复查,如果病情有变化,建议及时手术处理。[2] 1)支持疗法急性患者至少应休息3个月,慢性患者可以从事部分工作和学习,但要注意劳逸结合,加强营养,适当参加体育锻炼,增强体质。 2)抗结核治疗对女性生殖器结核90%有效。既往将链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠作为一线基本药物,疗程长需要1.5~2年。 有的患者症状好转或消失即不愿再坚持而使治疗中断,复发时再行治疗往往产生耐药而影响疗效,近年采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素及胺等抗结核药物联合治疗,可将疗程缩短为6~9个月,取得同样疗效。 盆腔结核往往发生输卵管积水,炎症粘连严重者形成盆腔包块。若经上述药物治疗半年不能减轻,可行开腹探查手术,分离粘连,清除粘连的所有结核病灶,勿伤及其他脏器,保留卵巢功能维持女性的性征,输卵管盲端者可切开行造口术;术后需按具体病情给予对症治疗,以促进管腔的通畅,争取怀孕。 预防生殖器结核关键在于对整个结核病的预防,对于生殖器结核,最关键的问题是早期发现和及时进行正规 的抗结核治疗,主要在于增强体质,做好卡介苗接种,积极防治肺结核、淋巴结核和肠结核等。 此外,需提醒的是,生殖器结核患者在治疗中切不可时断时续,三天打鱼,两天晒网。对于病情较轻者如能早期予以治疗,少数患者可保留一定的生育能力,如果病变广泛、破坏严重,虽经积极治疗,病情虽可稳定下来,但病理性破坏已经形成,生育能力难以恢复。 |