张XX,女28岁,XX村1组。就诊日期2012-10-28 病史:素体健康。自3年前生育第三胎小孩后,开始出现便秘腹泻交替,便秘时达5-7天,开始时腹胀、纳差、头晕、烦躁继而腹痛难耐,伴恶心呕吐,腹痛大便时先干后溏至腹泻,夹有少量粘液,量由多及少,腹泻3-5次后,诸证缓解,继而进入下一个周期,饮食尚可,无口苦口干,小便正常。舌质淡红,苔黄中心腻,脉细弦,关脉为甚。 这是我经治的一例患者,经治疗后效果尚可,月余后随访,大便每日或隔日一次。 根据上述简单病史展开讨: 1、如何确定中医病名? 2、如何辩证选方用药? 中医病名: 中医证型: 治则: 方选: 方药: 根据您的辩诊思路,写出简单答案。如果你有治疗成功病例附上更好。 一周后解密治疗方案。 (已解密见19楼) |
本帖最后由 真人无奈 于 2013-2-3 14:07 编辑
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本帖最后由 真人无奈 于 2013-12-13 19:02 编辑 附:解密内容: 中医证型:脾虚肝郁 湿热阻滞证 治则:行气导滞 扶土抑木 方选:芍药汤、泻心汤合痛泻要方化裁 方药:白芍45 g槟榔15g黄连15g黄芩15g当归24g木香10g炮干姜6g肉桂3g陈皮10g防风10g白术30g吴茱萸10g大黄15g甘草12g 水煎服 辩证:本病迁延时久,虚实兼见标实本虚,寒热错杂。本虚以脾虚肝郁 湿热阻滞,重在脾虚、肝木乘土,脾运失常故便秘腹泻交替,泻必腹痛。标实以湿邪、气滞等为主,脾虚湿阻故恶心呕吐,大便先干后溏,夹有粘液,苔黄中心腻为脾虚湿邪化热之象。湿热之邪贯穿始终。临床表现符合慢性溃疡性结肠炎的表现,可能是肠壁慢性溃疡周期性愈合——溃破引发便秘腹泻交替综合症。本病治疗原则行气导滞 扶土抑木为大法,寒热互用,清理湿热贯穿全方。方中芍药汤调理气血,行气导滞,缓解止痛,痛泻要方健脾抑肝,泻心汤苦降辛开、寒热并用,调和胃肠。方中芩、莲伍大黄清理湿热,前方共服二十多剂,暂时告愈。本患者是本村人,以后不知道会不会复发,我会长期观察,如有新的变化,随时跟踪报道。 |
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本帖最后由 真人无奈 于 2013-1-28 21:59 编辑 1.如何确定中医病名,我想了很久,还是定位,合病泄泻便秘或是便秘腹泻合病比较稳妥 中医病名:泄泻便秘合病 症型:肝肾阴虚,肝郁脾虚。 方剂:《真人养脏汤》《丹栀逍遥丸》加减:人参7g当归7g炒白术15g,肉豆蔻10g,肉桂8g炙甘草9g白芍9g,木香9g诃子8g,罂粟壳6g丹皮10g栀子10g柴胡12g茯苓12g仙姜15g大枣6枚 水煎服。 方解:本证虽属肝肾阴虚,但又兼肝郁湿热,因此在真人养脏汤治疗肝肾阴虚的基础上,加以丹栀逍遥散肝郁脾虚而又有热者(苔黄中心腻)这样就会固涩不留嫌,解郁不泄气,通固兼顾相得益彰 |
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本例按中医诊断当属休息痢,休息痢分外感型和内伤型,外感型是指感受外邪引起急性腹泻因正气不足,不能鼓邪外出,导致外邪恋留,以致迁延不愈。内伤型多因情志所伤,导致脾虚气滞,内生湿热所致;本例无急性腹泻病史,诊断上考虑内伤休息痢,本例发病与生育第三个小孩之后,因生产导致元气大伤,气血不足,肝脾失和导致脾虚气滞,脾虚则泄泻,气滞则便秘,故证见腹泻便秘交替,气滞则腹痛,气逆则恶心呕吐,腹泻后腑气得通,通则不痛,故诸症缓解。大便先干后溏至腹泻,夹有少量粘液,邪在气分,舌质淡红,苔黄中心腻,脉细弦,关脉为甚。脉弦细,关脉为甚,肝郁肝血不足之象,舌淡红,苔黄中心腻为脾蕴湿热之象。 中医诊断:内伤休息痢。 中医证型:肝郁脾虚,肝血不足,脾蕴湿热。 治则:调和肝脾,益气养血,清热利湿。 选方:逍遥散合痛泻药方加味 处方:北柴胡15 炒白芍20 当归20 茯苓30 生白术60 炙甘草10 陈皮15 防风10 黄芩20 黄连15 黄芪30 党参30 木香10 川楝子10 大白10 数字后面均以克为单位。 还请真人指导! |
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脾虚则泄泻,气滞则便秘,太精彩了......。
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中医病名:便秘,泄泻。 证候:肝郁脾虚,运化失常。 证候分析,产后伤津失血,情绪激动,情志不和,肝失条达,肝旺伤脾,脾失健运故而出现便秘,腹气不通故而出现腹疼呕吐,纳呆,胸胁胀满。清气不升,浊气内存,致脾被湿困,故作大便溏泻。 治法:理气抑肝,和胃扶脾 方药:痛泻要方合左金丸为主方。 防风10g白术15g白芍10g黄连10g吴萸6g陈皮8g 方解:方中白术健脾,白芍柔肝益阴,陈皮理气醒脾,防风辛散舒肝,四药相合有泻肝补脾,调合肠胃之功,再加吴萸,黄连以收清泻肝火,健脾和胃之效。 |
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中医病名:在便秘期可诊断为:便秘。 在腹泻期可诊断为:腹泻。 证型:脾虚湿热,肝脾不调。 肝郁脾虚则大便溏结不调,脾虚湿阻气滞可腹胀,纳差,恶心呕吐。肝气过旺则头晕烦躁。木克土则腹痛。苔黄而腻乃湿郁蕴热之象。关脉弦细肝脾不调。 治则:抑肝扶脾。兼祛湿热。 方药:厚朴半夏生姜甘草人参汤合白术芍药散加减:厚朴30g,半夏15g.生姜20g,人参8g,炙甘草10g,白芍15g,生白术20g,防风6g,陈皮10g,黄连8g,云苓10g。水煎服 本人曾治疗一例。张某,24岁,结婚二年未育,证见:先腹胀 便秘,腹部微痛,约3,4天出现腹泻,经常反复发作。治疗用厚朴半夏生姜甘草人参汤加生白术。效果可以。后怀孕生产后没发作过。生白术大量对脾虚便秘效好。 |