便秘腹泻交替综合症讨论

张XX，女28岁，XX村1组。就诊日期2012-10-28
病史：素体健康。自3年前生育第三胎小孩后，开始出现便秘腹泻交替，便秘时达5-7天，开始时腹胀、纳差、头晕、烦躁继而腹痛难耐，伴恶心呕吐，腹痛大便时先干后溏至腹泻，夹有少量粘液，量由多及少，腹泻3-5次后，诸证缓解，继而进入下一个周期，饮食尚可，无口苦口干，小便正常。舌质淡红，苔黄中心腻，脉细弦，关脉为甚。
这是我经治的一例患者，经治疗后效果尚可，月余后随访，大便每日或隔日一次。
根据上述简单病史展开讨：
1、如何确定中医病名?
2、如何辩证选方用药?
中医病名：
中医证型：
治则：
方选：
方药：

根据您的辩诊思路，写出简单答案。如果你有治疗成功病例附上更好。
一周后解密治疗方案。

（已解密见19楼）

附：解密内容：
中医证型：脾虚肝郁 湿热阻滞证
治则：行气导滞 扶土抑木
方选：芍药汤、泻心汤合痛泻要方化裁
方药：白芍45 g槟榔15g黄连15g黄芩15g当归24g木香10g炮干姜6g肉桂3g陈皮10g防风10g白术30g吴茱萸10g大黄15g甘草12g 水煎服
　　辩证：本病迁延时久，虚实兼见标实本虚，寒热错杂。本虚以脾虚肝郁 湿热阻滞，重在脾虚、肝木乘土，脾运失常故便秘腹泻交替，泻必腹痛。标实以湿邪、气滞等为主,脾虚湿阻故恶心呕吐，大便先干后溏，夹有粘液,苔黄中心腻为脾虚湿邪化热之象。湿热之邪贯穿始终。临床表现符合慢性溃疡性结肠炎的表现，可能是肠壁慢性溃疡周期性愈合——溃破引发便秘腹泻交替综合症。本病治疗原则行气导滞 扶土抑木为大法,寒热互用，清理湿热贯穿全方。方中芍药汤调理气血，行气导滞，缓解止痛，痛泻要方健脾抑肝，泻心汤苦降辛开、寒热并用，调和胃肠。方中芩、莲伍大黄清理湿热，前方共服二十多剂，暂时告愈。本患者是本村人，以后不知道会不会复发，我会长期观察，如有新的变化，随时跟踪报道。

都不懂中医。

西医诊断：楼主所诉与溃结十分相似。需要与肠结核、胃肠功能紊乱相鉴别；中医认为产后气血两虚、肝脾不和；所以要采用补血益气、健脾强肝。西药；柳氮磺胺吡啶；中药方采用，肠宁汤，当归、熟地、党参各12克、山药、续断、阿胶（烊化）、麦冬各9克、肉桂、甘草各6克。附子理中汤加减。

可能是慢性溃疡性结肠炎？做一下纤维结肠镜，如果是口服柳氮磺胺吡啶。

西医诊断：溃疡性结肠炎。口服SASP 腹痛可以加阿托品口服 。饮食高营养。乱写下 不是中医

1.如何确定中医病名，我想了很久，还是定位，合病泄泻便秘或是便秘腹泻合病比较稳妥
中医病名：泄泻便秘合病
症型：肝肾阴虚，肝郁脾虚。
方剂：《真人养脏汤》《丹栀逍遥丸》加减：人参7g当归7g炒白术15g，肉豆蔻10g，肉桂8g炙甘草9g白芍9g，木香9g诃子8g，罂粟壳6g丹皮10g栀子10g柴胡12g茯苓12g仙姜15g大枣6枚 水煎服。
方解：本证虽属肝肾阴虚，但又兼肝郁湿热，因此在真人养脏汤治疗肝肾阴虚的基础上，加以丹栀逍遥散肝郁脾虚而又有热者（苔黄中心腻）这样就会固涩不留嫌，解郁不泄气，通固兼顾相得益彰

病人情况应该是胃热炙盛，引起的胃肠道热重中医认为是胃肠道上火，临床认为就是肠炎，加产后气血亏虚表现为腹胀、纳差、头晕无口苦口干，。舌质淡红，苔黄中心腻，方剂黄连四物汤加减黄连15g熟地30g白芍20g当归20g川穹18g，黄芪30g，厚朴20g枳壳15g，元胡20g 水煎服。

一问寒热二问汗三问头身四问便五问饮食六问胸七聋八渴俱当辨九问旧病十问因再加临症参机变，
本人才识学浅--不会

中医病名：肠郁
证型：肝郁脾虚
辨证分析：脾虚故腹胀、纳差，肝郁则头晕、烦躁，土虚木乘，肝脾不和，脾运失常故便秘腹泻交替，泻必腹痛。脾虚湿阻故恶心呕吐，大便先干后溏，夹有粘液。脉弦细为脾虚肝旺，苔黄中心腻为脾虚湿阻化热之象。
治则：舒肝健脾，和胃益肠
方药：痛泻要方加味
白术18g 白芍15g 陈皮12g 防风10g 黄连6g 木香6g 霍香10g 水煎服日一剂

本例因多产后耗气动血，气血亏虚而致肝失濡养，肝主疏泄的功能失调，又脾虚聚湿成痰，郁而化热，湿热阻于膜原，使肠的排泄功能失常，故见泄泻与便秘交替出现。
中医病名：肠郁
中医辩证：温热内蕴
治则：疏肝解郁，清热利湿
方选：柴胡达原饮加减
用药：黄芩12，黄连8，黄柏12－－清热利湿

柴胡10，桔梗12，枳壳10－－疏肝理气，调畅气机

厚朴10，草果10，青皮10，槟榔10－－下气消痰，疏利下焦

甘草－－调和诸药。

便秘（血虚失荣，阴寒凝滞型）治以养血润肠，温散寒凝，通便导滞。《金匮》大黄附子汤合《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤加减：大黄 附子 细辛 厚朴半夏 生姜 人参 甘草

本例按中医诊断当属休息痢，休息痢分外感型和内伤型，外感型是指感受外邪引起急性腹泻因正气不足，不能鼓邪外出，导致外邪恋留，以致迁延不愈。内伤型多因情志所伤，导致脾虚气滞，内生湿热所致；本例无急性腹泻病史，诊断上考虑内伤休息痢，本例发病与生育第三个小孩之后，因生产导致元气大伤，气血不足，肝脾失和导致脾虚气滞，脾虚则泄泻，气滞则便秘，故证见腹泻便秘交替，气滞则腹痛，气逆则恶心呕吐，腹泻后腑气得通，通则不痛，故诸症缓解。大便先干后溏至腹泻，夹有少量粘液，邪在气分，舌质淡红，苔黄中心腻，脉细弦，关脉为甚。脉弦细，关脉为甚，肝郁肝血不足之象，舌淡红，苔黄中心腻为脾蕴湿热之象。
中医诊断：内伤休息痢。
中医证型：肝郁脾虚，肝血不足，脾蕴湿热。
治则：调和肝脾，益气养血，清热利湿。
选方：逍遥散合痛泻药方加味
处方：北柴胡15 炒白芍20 当归20 茯苓30 生白术60 炙甘草10 陈皮15 防风10 黄芩20 黄连15 黄芪30 党参30 木香10 川楝子10 大白10 数字后面均以克为单位。
还请真人指导！

中医病名：便秘，泄泻。
证候：肝郁脾虚，运化失常。
证候分析，产后伤津失血，情绪激动，情志不和，肝失条达，肝旺伤脾，脾失健运故而出现便秘，腹气不通故而出现腹疼呕吐，纳呆，胸胁胀满。清气不升，浊气内存，致脾被湿困，故作大便溏泻。

治法：理气抑肝，和胃扶脾
方药：痛泻要方合左金丸为主方。
防风10g白术15g白芍10g黄连10g吴萸6g陈皮8g
方解：方中白术健脾，白芍柔肝益阴，陈皮理气醒脾，防风辛散舒肝，四药相合有泻肝补脾，调合肠胃之功，再加吴萸，黄连以收清泻肝火，健脾和胃之效。

中医诊断 便秘
辩证 脾气虚 大肠湿热
辩证分析 患者脾气虚运化无力，则大肠传导无力，排便周期延长，清气不升则头晕，浊气不降则腹胀纳差烦躁，浊气上逆则恶心呕吐。湿热浊气阻滞大肠则腹痛腹泻。苔黄中心腻为大肠湿热之象，脾气虚湿热阻滞则脉细弦。
治法 补脾益气清湿热
处方 黄芪30克党参20克 白术18克 枳实15克柴胡10克升麻10克当归10克桃仁10克杏仁10克黄连8克黄芩10克白芍20克甘草10克陈皮12克 水煎服

白芍、陈皮、防风、白术

根据患者多胎生育后出现的腹胀、纳差、头晕、烦躁继而腹痛难耐，伴恶心呕吐，腹痛大便时先干后溏至腹泻，夹有少量粘液等等症状、体征以及舌脉表现表明患者心胃火盛，脾虚失运，治宜健脾利湿，化痰清热；成药给予：补脾益肠丸、人参健脾丸、庆大霉素注射液、七星茶等等治疗，{:6_292:}

这个患者生育后出现胃肠道疾病，在辩证上，首先我们要考虑到生育的影响，女性生育会伤气血，病位在冲带，和肝脾有关，而患者有便秘腹泻交替，并有一定周期性更能说明这点。从患者先便秘、腹胀，再出现头昏、烦躁，后出现腹痛腹泻。说明患者的肝脾失和是由肠中大便干燥起因。患者舌质淡红，苔黄，脉细弦，关脉为甚，而无口苦口干，故辩证血虚肝郁，因苔中心腻，大便少量粘液，患者纳差，说明脾有点湿困。选方先用黄龙汤加减通其大便，再用逍遥散加生熟地调理

便秘腹泻交替.肠道病。腹胀、纳差、头晕、腹痛大便时先干后溏至腹泻，脾虚。恶心呕吐，胃气上逆。舌质淡红，苔黄中心腻。湿热，脉细弦，关脉为甚，肝郁克脾，脾胃气虚。
治以辛开苦降，调和肠胃。
半夏泻心汤加减：
半夏13g黄连7g黄芩13g干姜7g炙甘草15g党参18g
便干时加大黄5g，腹痛加白芍20g，恶心呕吐加炙芭叶10g. 水煎服。

中医病名：在便秘期可诊断为：便秘。
在腹泻期可诊断为：腹泻。
证型：脾虚湿热，肝脾不调。
肝郁脾虚则大便溏结不调，脾虚湿阻气滞可腹胀，纳差，恶心呕吐。肝气过旺则头晕烦躁。木克土则腹痛。苔黄而腻乃湿郁蕴热之象。关脉弦细肝脾不调。
治则：抑肝扶脾。兼祛湿热。
方药：厚朴半夏生姜甘草人参汤合白术芍药散加减：厚朴30g,半夏15g.生姜20g，人参8g，炙甘草10g,白芍15g，生白术20g，防风6g，陈皮10g，黄连8g，云苓10g。水煎服
本人曾治疗一例。张某，24岁，结婚二年未育，证见：先腹胀 便秘，腹部微痛，约3,4天出现腹泻，经常反复发作。治疗用厚朴半夏生姜甘草人参汤加生白术。效果可以。后怀孕生产后没发作过。生白术大量对脾虚便秘效好。