基层医生网,是基层医生,乡村医生,个体医生相聚的天堂,在这里论述都是我们临床常见的,多见的疾病,我们是基层一线,是老百姓的没有“刀枪”的贴身侍卫,咱只有练好内功,才能保护自己,服务患者。在学习中进步,在基网这个平台的交流中我们升华。妇科版块特举办“妇科诸证------请您来治疗”活动,不同的医生对同一种疾病有不同的见解和治疗方法,现将以病例的形式展开治疗意见,使大家各取所长,互相学习,共同提高。 具体要求: 1 参与回帖的,需以下模式为准 1)处方及措施 1 2 3 4 2) 用药说明 2 处方要求,书写规范,必须给抒所用药理由的简单解释说明,便于 大家学习 3 中医,西医,中西结合均可 4 回帖按模式来,规范,认真,实用者经版主讨论加专业分2分, 一般加专业分1分,参与者1票 。灌水贴一律删 除,敬请理解 5 为互不影响,回帖仅版主可见,一星期后解 密 基网是您学习的平台 ,欢迎您的参与,期待您的精彩 女 25岁 未婚 超市营业员 主诉 经前精神异常2年 现病史 患者2年前无名诱因出现经前烦躁不安,易怒,逐渐加重出现精神失常,不由自主,谩骂殴打他人,仅经期前后出现此症状,大约7--8天时间,月经干净后狂躁症状消失,常常感觉头晕,精神疲惫,四肢发软,纳差,难以入睡。曾经到我地精神病院住院治疗三次,其效果较差。舌红苔薄黄,脉细数,大便可,小便短赤 既往史: 既往体健,无家族遗传精神病史 月经史: 17岁初潮,月经提前,量多色鲜红.7--8天干净,无腹痛 辅助检查:无 西医诊断:间歇性精神病? 中医诊断:经前精神异常 治疗: 根据以上简单病例,患者还需哪些检查,给出治疗方案,并按处方格式开具具体处方,贴出详细用药说明 |
本帖最后由 78013 于 2014-3-1 15:43 编辑
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本帖最后由 lrl0701 于 2014-2-21 22:51 编辑 难道又是定数吗,我刚抄写完蓄水证及蓄血证的原文及医案,就看到你这个贴子,我先搬个沙发占个楼了。 1处方及措施: 小柴胡颗粒 桃仁承气汤:(桃仁五十大黄四,桂芒甘草二两完) 桃仁五十个,大黄四两,桂枝二两,芒硝二两,炙甘草二两。 上五味,以水七升,煮取二升半,去滓,内芒硝,更上炎微沸,下火。先食温服五合,日三服。当微利。 桃仁20,大黄30,甘草10,桂枝15,芒硝10(单位为克)我觉得这个用量可以试试。 用药说明:上面已经有了,用水700毫升的水先煮四个,煮到300毫升左右,再上芒硝,煮一二沸。先服100毫升左右,日三次。 用药理由: 伤寒论 第一百零六条:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。 这三个医案可做参考: 1、李某,年廿余。先患外感,诸医杂治,证屡变,由其父陪来诊。审视面色微黄,少腹满胀,身无寒热,坐片即怒目注人,手拳紧握,伸张如欲击人状,有顷即止,嗣复如初。脉沉涩,舌苔黄暗,底面露鲜红色。诊毕,其父疏方,并询病因。答曰:病已入血分,前医但知用气分药,宜其不效。〈内经〉言“血在上善忘,血在下如狂”,此证即〈伤寒论〉“热结膀胱其人如狂”也,当用桃核承气汤,即疏方授之。一剂知,二剂已,嗣以逍遥散加丹、栀、生地调理而安。(豚园医案)豚字下有个坐车,这个字在现在的电脑上打不出来,我记得以前打出来过。 2、王某某,女,30岁,农民。于1975年11月24日就诊。因早产后小腹作痛,伴腰痛,继见悲伤欲哭,时又大笑,不能自主,劝说不止,遂来诊治。患者体质尚佳,时而言语不休,诉说胸中憋闷,小腹作痛;时又沉默寡言,问不答话。脉沉实有力,舌质淡红,舌苔白。证属早产后下焦蓄血,小腹作痛,其人如狂。投以桃仁承气汤加麦芽。水煎服。服3剂后复诊,如狂之症消除,只觉小腹微微作痛,胸中郁闷。再投桃仁承气汤加麦芽、香附、百合。又服3剂而愈。(福建中医药杂志,1980年第2期)。 3、黄某某,女,30岁。因孩子患病忧劳过度,一日忽然精神失常,终日骂詈,狂扰不安,口干舌降,大便四日未通,按其少腹胀满坚硬,断为下焦热结证,用大剂桃仁承气汤:桃仁一两,大黄两半,甘草五钱,桂枝三钱,芒硝二钱,煎汤灌下(仅灌半剂)。周时下黑粪五、六枚,精神安定,再经调理数天,恢复正常。(福建中医药,1964年第5期) 第一百二十五条:太阳病身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂者,血证谛也。抵当汤主之 这一条放在这里是辨有血和无血的存在的。 女 25岁 未婚 超市营业员 主诉 经前精神异常2年 现病史 患者2年前无名诱因出现经前烦躁不安,易怒,逐渐加重出现精神失常,不由自主,谩骂殴打他人,仅经期前后出现此症状,大约7--8天时间,月经干净后狂躁症状消失,常常感觉头晕,精神疲惫,四肢发软,纳差,难以入睡。曾经到我地精神病院住院治疗三次,其效果较差。舌红苔薄黄,脉细数,大便可,小便短赤 既往史: 既往体健,无家族遗传精神病史 月经史: 17岁初潮,月经提前,量多色鲜红.7--8天干净,无腹痛 下面对你的病例我的分析: 本病例,在月经前后狂躁很典型。从你的医案里面可以看出来,因为在你医案里面月经干净后狂躁症状消失,你已经用到了狂躁的字了。其不由自主,谩骂殴打他人,不更能说明这点吗。 常常感觉头晕,精神疲惫,四肢发软,纳差,难以入睡。 这几条说明体内已经具虚了,为什么呢,是因为病程已经拖了两年了。时间长了身体自然就拖的虚了。 舌红苔薄黄,说明体内有热,但我觉得这个和蓄血没有太大联系,苔薄黄,只能说明体内有热,但不能指向蓄血的。平常人也有可能舌红苔薄黄的。 脉细数,里面还应该有沉像吧,脉细数,本身就是体内正气不足的明证的。 大便可,小便短赤,这两条我觉得只是一时的,不能说明两年来,病人一直是小便短赤的。而只是就诊的这段时间是小便短赤的。 上面第一百二十五条里面:脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂者,血证谛也 这是辨别有血和无血的根源所在:少腹硬,小便不利,为无血。小便自利,其人如狂,为蓄血证。 你的医案,说病人大便可,小便短赤,意思是说病人小便不利,按上面的分析,好像不是蓄血证的。 但我以为,这只是暂时的,不能作为代表的。 其月经前后的狂躁,不由自主的动手打人之类的,完全可以定性为蓄血证的。 用药及服药注意事项: 月经前一两天,或感觉到月经来时,服上药,小柴胡颗粒,一次两袋,一天三次。再熬上桃仁承气汤,按方服用。 如果效果好,从月经来到不了月经末就应该有效。经完停服。如果本月有效,下次经来再服。可以减量。如果无效。再讨论或是找别的医生吧。 对本病例我有两大疑问: 第一个问题是病因怎么没说呢,应当是月经期间得的病。伤寒论有热入血室证。这是月经期间得病没治好而持续发展的结果。 第二个问题是病程拖了两年,难道这两年里,没有一个医生用过桃仁承气汤吗。如果用过,应该好了的;如果用了,还没好,那当再找原因;如果没用过,这次就应该好了。因为在你的医案里没有以前用药说明。 不会按你的要求写,不好意思哦。 我的愿望: 所有医生要知道妇科月经期间感冒一定要知道有小柴胡这个药的。 |
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女25岁未婚,现在可是女少男多耶 西药应在经期前两天开始服用,如‘五氟利多’合用成药如‘养血清脑颗粒’等 单用西药起效快,但付作用也很大,不如用点中药,――假如患者及家属不排斥中药。 此证在育令期妇女发生严重的失眠而治疗不及时,最易发生。 此证中医应辨为血虚肝旺,应滋補肝肾阴精,重潜心肝气阳,可使其阴平阳秘,精神病可愈。 处方:大熟地60克、炒山药30克、蒸山玉肉30克、醋白芍15克、当归身12克、麦冬15克、五味子捣碎12克、生龙骨轧细30克、生铁洛50克、熟枣仁轧细30克、珍珠母轧细30克。 使用方法:加水约1000毫升<约两满碗>,煎两次服。 煎药时间:水滚开后计时约40分钟,如煎煮过程中发现水少可续热水。 患者年龄已到25岁,所見证候以月经前后出现精神亢奋之精神病,明是精血不旺,阴不涵阳之证,故方中使用大剂之 滋辅肝肾阴血之品,使峻補真阴,其中熟地用量不能减少,患者服药一两天时可能有些微腹微胀,继续服之就不再有。 患者经后服药安排:月经净后十天开始服药,毎曰一剂连服十剂为一疗程,可连服三至五疗程。 侍周期性精神病临床治愈后停用中药,若遇失眠可再连服,中药停用后可间断用点中成药如‘养血清脑颗粒’等。 |
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分析: 体质素虚,故17岁才初潮,舌红,苔黄,脉细数,小便短赤为阴虚血热证.月经的主要成分是血,而血的生成,统摄运行,全赖后天脾胃之供给,纳差致使生化之源不足而精亏,精亏则血少,血少及阴虚,阴虚而生内热,行经是以血为用,肝藏血,有余部分下注血海则月经,肝血本不足,经来行经,虚者愈虚,致使肝阳上亢,故经要来时烦燥不安,易怒,行经之期血脉更亏,伤及心阴,加之肾阴不足,心阳独亢,故精神失常,不由自主,打骂他人.经后血虚气弱,所以常感头昏,精神疲惫,四肢发软,血不养心,则难以入睡. 治法: 养血柔肝,培土疏木,滋水宁心,疏肝解郁清血热. 处方; 熟地20g,当归20g,白芍30g,玄参15g,麦冬20g,东胶20g,茯神20g,茯苓20g,白术30g,柴胡20g,薄荷12g,丹 皮15g,栀子20g,郁京30g,青嵩15g,黄连12g,黄柏15g,甘草5g. 两日一剂,经前五天开始服用至经停. 待经期过后跟进补养气血,调理睥胃. 属其;心态平和,心情舒畅. 方解; 熟地,当归,白芍养血柔肝,熟地,玄参,麦冬,茯神滋水宁心,茯苓,白术,甘草,培土疏木,柴胡,簿荷,丹皮,栀子,郁京,青嵩,黄连,黄柏,疏肝解郁清血热. |
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证侯分析;1.此女月经史显示素体阳气偏盛,血分有热。2。从事的职业中,不良刺激不断,导致情指郁结,五志过极化火而导致血热。血热互结于下焦,血分邪热上扰于心,心主神志的功能异常,故出现精神异常。热随血泄,故月经干净后,狂躁消失。小便短赤,舌红苔薄黄为热像。热甚血耗,故脉细数。 治法;泄热行瘀 方药;桃仁承气汤加味。桃仁12g大黄9g桂枝6g芒硝6g炙甘草6g丹皮9g栀子6g. 水煎服。bid。经前几天服。每天一副,月经来的当天就停止服用。 例假过后。就服丹栀逍遥丸,一包。tid,归脾丸,1丸tid,礞石磙痰丸,1丸bid.调理。因患者例假过后,尤其气血两虚的表现。因怪多由痰作祟。及平时情绪不畅。故用上药。以上治法多用几个月经周期才好。 |
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处方: 生龙牡各30克(先煎) 磁石30克(先煎)法夏30克 党参30克 黄芩15克 柴胡24克 桂枝10克 茯苓24克 大枣24克 大黄10克(后下) 伤寒论》第107条“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”仔细分析这条条文的症状,与西医的神经症及癔症相似,神经症主要以恐惧、强迫症状、惊恐发作、焦虑、躯体形式症状、躯体化症状、疑病症状、神经衰弱症状为表现。“胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者”,很明显就是一种躯体形式症状或躯体化症状,而这些躯体症状往往因抑郁、焦虑引起,或者说与抑郁、焦虑伴发。所以说,第107条描述的就是西医的神经症及癔症。 |
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本帖最后由 黛安神 于 2014-2-25 14:56 编辑 此病在中医里应该属于“经期情志异常”的范畴。从帖子所描述情况看总的来看是个有虚有实的症候。试着分析如下: “经前烦躁不安,易怒,逐渐加重出现精神失常,不由自主,谩骂殴打他人”这是在经前出现的症状,是一个情志失调,肝气郁结化火的表现,“月经提前,量多色鲜红”说明血热。以上属实证。 “月经干净后狂躁症状消失,常常感觉头晕,精神疲惫,四肢发软,纳差,难以入睡”,经后出现的症状又是一个气血亏虚、心血不足的表现,属虚证。而脉细数、大便可也说明该患者不是单纯的实证,随小便短赤但是也是肝郁化火引起的,非单纯的实火。 因此,综合来看,治疗方案就可以分两步,经前清肝解郁,镇静安神,方用丹栀逍遥散+磁石、龙骨、琥珀等加减治疗;经后补益气血、养血安神,方用甘麦大枣汤+归脾丸加减治疗。 |
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弄了一晚上,昨晚10点过的时候基网网络有问题,几次都没有提交成功,今天再来看时,那么多东西都没了。 看样子,文档里写好来贴还是个好主意,虽然会有些不习惯。 今天的思路不一定象昨天那么好噢。中药正在学习中。跟各位学习讨教。 该病例感觉象是月经来潮时下丘脑-垂体调节问题了。那个周期反应调节过程有点复杂,说不好,应该跟月经周期和调节有关吧。临床上没有遇到过这种病人,也没有相关的药品可以提供。一般都转诊了。下面关于中医的内容乱说一气,拍砖也没关系哈! “经前烦躁不安,易怒,逐渐加重出现精神失常,不由自主,谩骂殴打他人,仅经期前后出现此症状,大约7--8天时间,月经干净后狂躁症状消失” 在中医上说应该是脏躁证。 病机:本病的发生主要与患者体质因素有关。“17岁初潮”素体肾虚。“常常感觉头晕,精神疲惫,四肢发软,纳差,难以入睡”精血内亏,五脏失于滋养。“舌红苔薄黄,脉细数”五志之火内动,上扰心神所致。 辩证:本病属于内伤虚证,五志之火也由阴血亏虚引起。故治疗上虽有火而不宜苦降,虽属虚证而不宜大补,当以甘润滋养为主。阴血不足,心神失养,帮见精神失常,易怒,打人,不能自主。阴血不足,虚火内生,上扰心神则,难以入睡。心血不足,脾气亏虚,故疲惫,四肢发软,纳差。阴津不足则苔薄黄。脉细数则为阴血亏虚之象。 治法:甘润滋补,养心安神。 方药:甘麦大枣汤加减 甘草,小麦,大枣,生地黄,枸杞子,酸枣仁, 方中小麦养心气以安心神;甘草,大枣甘平之味,润燥缓急,宁神健脾;生地黄养阴生津,清热凉血;枸杞子滋补肝肾;酸枣仁养心益肝,安神。几味药皆能甘润生津滋脏气而止其燥,补肝肾安心神止其狂。 请各位中医老师指正。以便学习进步。 好期待楼主及各位老师的精彩分享噢! 谢谢! 不好意思,今天好象又故障噢,提交不成功,网页不能访问。保存到明天再说哈! 关机再开机,试几次成功了访问了。 |
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经行情志异常不外血虚,血瘀,肝热,痰火等因。患者舌红苔黄,脉细数,小便短赤,月经提前,量多鲜红,无血块,无腹痛,当为肝经郁热所致。肝气郁而化热,经前随冲气上逆,上扰心神,气机不畅遂致烦躁不安,精神失常。经后热随经泄故如常人。另经后头晕,精神疲惫,四肢发软,纳差,难入睡,一为心阴为邪热所耗,一时未复,另经后肾水不丰而成。故用丹栀逍遥散加减清肝泄热,解郁安神,酌情滋补脾肾。 丹皮18g,栀子18g,当归16g,才胡16g,茯苓16g,白芍(醋炒)16g,白术(土炒)16g,川楝子12g,生龙齿(先煎)60g,代赭石(先煎)40g,黄芩18g,生地40g,甘草12g,生姜3片,薄荷5g |
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西医诊断:间歇性精神病? 中医诊断:经前精神异常 特点:1、精神异常周期性出现与月经有关,; 2、虚实兼见的两组证状:经前烦躁不安,易怒,逐渐加重出现精神失常,不由自主,谩骂殴打他人,证候表现以心肝阳亢火盛为主,经后头晕,精神疲惫,四肢发软,纳差,难以入睡。心脾两虚为主要表现。 3、月经提前,量多色鲜红.7--8天干净,提示属于血热体质; 病机:多因思虑过度,或情志不遂或外受七情刺激而致肝郁气滞,郁久而化火,热扰心神而神识昏乱,练津成痰,痰蒙清窍而精神异常伴月经提前。经后精血下达冲任而热随血下,阳亢火盛渐退,狂躁症状缓解;同时经血过多,经期延长,导致心脑失养,心脾两虚,由实转虚而出现头晕,精神疲惫,四肢发软,纳差,难以入睡。肝郁脾虚化热是本,热扰心神是标。 经前精神异常发作期: 证型:肝郁化热,热扰心神 治则:疏肝泻热,豁痰开窍。 方选:丹栀逍遥散合黄连温胆汤化裁 柴胡10g 当归9g 白芍15g 白术10g 半夏10g 茯神12g 黄连10g 菖蒲9克 郁金10g 合欢皮9g 远志9g 香附9g 丹皮9g、生山栀9g 生铁落30g 青蒙石30g炙甘草10g 水煎服 经后缓解期: 方选:逍遥散合归脾汤化裁 柴胡10g 当归9g 白芍15g 白术10g 茯神12g 薄荷6 党参15g 黄芪20g 远志10g 酸枣仁10g 琥珀10g 生姜6g 大枣12枚 炙甘草10g 水煎服。 |
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感谢大家的参与,大家回答得都很精彩,患者的这种情况西医治疗比较难以成功,采用中医治疗治疗是比较适合的,患者年近17岁才来月经,初潮比较晚,当责是先天肾气不足,来潮后一贯先期而量多,则阴精愈加亏虚,导致五脏失养,五志之火内动,心神失手,故见神志失常,烦躁打骂。方用甘麦大枣汤为主,以滋阴养心而至其燥,佐以清热涤痰之品以除其烦,阴精得复,五脏得养,处方如下(单位为---克) 天竺黄10,胆星6,生铁落30g 白勺15,甘草6,炒枣仁10,小麦30,大枣4枚,百合24,生地15,莲心6,琥珀末 3 *10剂 上方服用10剂后,月经来潮.诉此次经期上述症状减轻很多,仅仅感到头晕心烦,胸闷不舒,口苦咽干,查脉细,舌红苔薄。处方未改,继服20剂,诸症消失,后随访未发。 |