一般资料:患者张某,女27岁,职业农民,安阳县人士 两年来月经后错七日,最近三个月未来. 患者面色萎黄、体瘦、指甲色淡、精神怠倦,经来量少、色淡红、经质稀薄无块,月经来时伴有少腹部隐隐作痛、喜按、得温舒服痛减,常感腰酸无力,月经来时严重,纳差、多梦、小便清长、大便唐薄、舌质色淡、苔薄白,脉象沉迟无力. 两年前曾受雨淋后而感冒低烧、绵绵不愈,从此吃饭放越来越少,身体总是感觉累乏,这次月经三月未来,认为有喜,经检查因失望苦思不乐,无遗传传染病史,故来求诊治疗。 上述简单病例请求大家讨论诊治,跟帖回复要求: 1.写出病例辩证分析1...2...3... 2.写出诊断证型。 3.写出治疗原则。 4.写出处方用药。 5.写出用药理由1...2...3.. 按此要求回帖精彩者、并且没有错别字或很少有错别字可奖励一个专业积分。否则一票鼓励。 回帖奖励声明:为了公开讨论学习,故不做回帖屏蔽,为了给更多的朋友讨论学习的机会,评分程序将会有所推迟,还望谅解! (一周后公布讨论主题答案) |
本帖最后由 78013 于 2014-8-25 23:13 编辑
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本帖最后由 谢远志 于 2014-8-26 00:47 编辑 分析 1:患者两年前曾受雨淋后而感冒低烧,绵绵不愈,这是寒邪侵袭肌表,损伤卫阳,寒为阴邪,易伤阳气,脾以阳气为用,阳虚气弱,运化失权,故吃饭越来越少,气虚则形体不充,则总感觉累乏。 2:脾为气血生化之源,脾虚化源不足,肢体失养,故肢体倦怠,肌肤失其滋养,则见形体逐渐消瘦,面部失荣,故面色蒌黄。 3:阳虚则阴寒内盛,气血生化不足,故经水错后,量少,色淡质清稀薄,胞宫失于温煦,故小腹隐隐作痛,喜暖喜按,腰为肾之府,阳虚肾气不足,则腰酸无力,肾阳虚,脾失温煦,运化失职则纳差,便唐薄,舌淡苔薄白,脉沉迟无力,均为阳虚之征。 综合分析考虑:脾肾虚寒证 治则:扶阳散寒,养血调经 方选:艾附暖宫丸加减 拟方:艾叶9,香附12,当归12,川芎9,续断15,吴茱萸12,白芍15,黄芪15,熟地15,肉桂9,补骨脂12,杜仲12,白术15。(以克为单位) 不足之处请仁兄给予指点。 |
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诊断类型 月经后期 血虚寒证 辩证分析 患者面色萎黄、体瘦、指甲色淡、精神怠倦,经来量少,此为脾胃虚弱,生化不足,营血暗耗,两年前曾受雨淋后而感冒低烧、绵绵不愈,卫气不足,不能驱除表邪于外,表寒入里,日久伤及营血,血虚复感寒邪,造成血虚寒症,冲任气血不足且虚寒停滞故月经3月未来,该患者经验孕检查未怀孕,故可判定月经后期证 治则 扶阳祛寒调经 温养脾胃 方 温经汤和黄芪建中汤加减 药 当归 吴茱萸 桂枝 白芍 川芎 熟地 山药 黄芪 砂仁 白术 半夏 杜仲 生姜 大枣 饴糖 甘草 阿胶 鹿角霜 方意 归芎芍地 四物汤补血圣方,黄芪、大枣、甘草补脾益气,桂枝、生姜温阳散寒,白芍缓急止痛,饴糖补脾,重在温养脾胃,阿胶鹿角霜血肉有情之品温阳补血,砂仁白术 健脾养胃,恢复生化之源 水平有限,请斑竹斧正 |
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分析:1患者面色萎黄、体瘦、指甲色淡、精神怠倦,经来量少、色淡红、经质稀薄无块,气血亏虚。2月经来时伴有少腹部隐隐作痛、喜按、得温舒服痛减,阳虚寒凝。3小便清长、大便唐薄、舌质色淡、苔薄白,脉象沉迟无力.常感腰酸无力,脾肾阳虚。 诊断:经行后期。气血不足,脾肾阳虚型。 治则:益气养血,健脾补肾,散寒调经。处方:八珍汤,举元煎,温经汤加减。药用:当归20,熟地30,白芍15,川芎10,党参20,黄芪20,白术15,鸡血藤30,补骨脂20,菟丝子30,牛膝30,桂枝20,炮附子10,艾叶10,黄精20,制首乌20,剂量为克,一日一剂,水煎服。 |
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本主题分析: 1.由于患者阳气不足,阴寒内盛,直接影响脏腑气血的生化与运行,血海不能按时满溢,故见月经后期、量少、色淡、质稀。 2.阳虚不能温煦胞宫,故少腹隐痛、且得热按揉则痛减轻。 3.腰为肾之府,阳虚而肾气不足,则腰酸无力。 4.肾阳虚,上不能温煦脾阳、则脾失健运,湿渗大肠则便溏;不能温暖膀胱则小便清长、故舌淡苔薄白脉沉迟无力,均为阳虚不能生血、行血之故。 证型:脾肾虚寒、气血不固型月经不调 治则:养血温经、扶阳散寒、健脾调经 选方:人参养营汤合后期饮加减 方药:当归12川芎9白芍12熟地12怀牛膝15女贞子12枸杞子12覆盆子12车前子6入桂9炮姜3黄芪党参各15陈皮12白术10甘草3大枣3枚(单位克)水煎服日一剂 用药理由: 1方中四物养血、补血、柔肝。 2.参、芪、术、陈、草、大枣补中益气理脾、补而不滞。 3.女贞子枸杞子覆盆子车前子四子补肾填精。 4.牛膝引药下行入胞。 5.入桂炮姜温经散寒,且有导诸药入营生血之用。 6.甘草调和诸药。 备注:本方适用于经后10日开始服用,因有虚则补、有寒则温、温经散寒、补中行血调经(取血得热则行之理)故本病本方随证加减施治,共服用20剂,用了三个月周期痊愈。 |