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性别 |
男 | 年龄 |
52 |
主诉 | |||
胃胀胃痛,呃逆发作两天 | |||
现病史 | |||
胃胀胃痛反反复复发作近五年,时好时坏.今天来诊:胃胀痛,呃逆欲吐,胸骨柄中段火辣辣的不舒服两天.肛周微痒疼痛一天 | |||
既往史 | |||
慢性胃炎,肠炎, | |||
个人史 |
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本地人,常年在外地打工.不抽烟,不喝酒,无其它不良习惯! | |||
查体 | |||
体温(°C): 36.7 |
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查体:病人精神较好,语言流利,饮食尚可.胃区胀痛,胆囊点及阑尾点阴性.降结肠区偶有疼痛! | |||
辅助检查 | |||
病理组织检查,电子胃镜检查,电子肠镜检查,如下图 | |||
初步诊断 |
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食管炎 慢性胃炎 结肠炎 |
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治疗经过和计划 |
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这些年来,每次服药好转,稍吃辛辣等诱因即发作. 我的治疗一周后公布 |
医院检查的图片如下: 该患者在外地打工,看病吃药不方便.每次出门,都会带上部分药品走!嘱忌辛辣,养成良好的生活习惯! 请各位积极参与,说出诊断与诊断依据及治疗方案!回答精彩者加分鼓励,之言片语,没得积分相送哟! 补充内容 (2015-3-31 20:43): 感谢各位好朋友的参与! lifushun老师的说法和我的诊断与用药是一致的.慢性胃炎为主治疗:陈香露白露片,西米替丁,庆大,黄连素片,多潘立酮. 说起来就太简单了.不过,这个方法,对病人还真是有效! 感谢大家的参与! 补充内容 (2015-3-31 20:51): 补充好象控制了字数,再继续说一下:为什么病人反反复复的发作?天黑就睡觉分析说的不错:常年外地,生活不规律,加之饮食上的没有忌口,势必会导致反复的发作!还是那句老话:病众口入 不过,目前看来,没有癌变,以后就不定了! |
本帖最后由 78013 于 2015-3-27 10:45 编辑
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本帖最后由 78013 于 2015-3-27 10:12 编辑 老师,图片真的不是很清晰,看不清楚。我就发表下个人意见。别喷,谢谢!! 诊断:慢性胃炎 十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎? 变异性心绞痛? 胃癌? 诊断依据 1、常年在外地打工,饮食无节律,首先考虑慢性胃炎的可能性大!(已经诊断) 2、胸骨柄中段火辣辣,是否可以怀疑胃酸分泌过多,或者十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎? 3、胸骨柄中段火辣辣,是否也得怀疑急性心肌梗死疼痛或者变异性心绞痛等心脏疾病??一般患者表达不清楚,容易造成误诊胃病? 4、降结肠区偶有疼痛,是问是否大便规律?是否有慢性腹泻?是否结盲肠炎史?肠易激综合症?(老师已初步诊断有结果!) 5、是否也有可能怀疑溃疡。 6、胃胀胃痛反反复复发作近五年,时好时坏,Ca性是否考虑在内? 7、肛周微痒疼痛一天 。这个暂时不清楚,老师您未查未说明,不好表述诊断。 治疗: 如果是我,先来2天的西沙比利 颠茄 (前2顿口服就停)西米 阿莫西林 胃友及消胀片试试!(个人想法)。 勿喷,谢谢老师! 最好系统性检查,咱再治疗,稳妥! |
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1。多年在外打工,饮食不规律,首先考虑胃胃炎的可能性大。 2.胸骨柄中段火辣辣,是否考虑是胃酸分泌过多反流导致火辣辣的,或者胆汁反流性胃炎和十二指肠反流胃炎? 3.降结肠区偶有疼痛,大便是否规律,有无腹泻,是否有结肠炎史? 4.肛周微痒疼痛一天,这个前辈说的不清楚,不好判断,是否以前有痔疮或者这两天结肠炎症引起? 5.胃胀胃痛反反复复发作近五年,时好时坏,是否考虑胃到十二指肠溃疡或者癌? 6.呃逆欲吐,是否考虑是胃到食道这块炎症引起痉挛导致? 治疗:阿莫西林胶囊2粒、克拉霉素片1片、雷尼替丁胶囊1粒、西沙比利片1片、兰索拉错肠溶片1粒、得乐冲剂一包、消胀片2片、颠茄片1片服一天停服,异丙嗪片2片 |