讨论:1、患者第一次受凉时服上药病情好转,体温正常,为什么第二次受凉不见好转,反而大汗出,气喘加重? 2、下一步应该怎么治疗? |
一男性病人,87岁,以前有肺结核,多次治疗病情好转,时有咳嗽,痰稀白,气喘,前天晚上出现受凉,自感背上发冷,体温38.7,家人给其购药用阿莫西林、安乃近,强的松,克咳敏,舒喘灵,昨日上午病人好转,体温正常,下午再次受凉,肩背发冷,体温升高(未测),全身汗出,以头和上半身较明显,动之喘气连连,大汗更多,以为上感,一直口服上述药物,至今日上午11时来诊,患者自感头晕、头痛,明显喘气,不动时稍好,声音稍沙哑,汗自出,时时揩擦,动时更剧。
我建议楼主这么大的年纪最好是转诊,前两次患者流感比较轻,所以用药后缓解,在加上用强的松可以诱发二重感染,所以第二次比较重。根据楼主提供的症状,应该考虑肺炎,并注意心衰的发生,还应排除肺结核的复发,治疗上可以应用足量的抗生素如头孢类加抗病毒药,喘的厉害适当加用氨茶碱(缓慢静点)如合并心衰,根据情况可选用强心利尿剂,体温如超过38.5度以上可酌情用些副作用小的退热剂,老年人不提倡用安乃近(因大汗造成虚脱)可选用对乙酰氨基酚片,及中成药清热解毒的口服液,化痰止咳可用些鲜竹沥,静点氨溴索,还是那句话实在不行转诊,毕竟年龄摆在那,什么并发症都可以发生的,我们毕竟没什么设备,一旦发生危险抢救起来肯定是手忙脚乱的,另外还应在仔细检查以排除其他肺部疾病,祝这位老年人早日康复。 |