1号题:患者男性25岁,拟行甲状腺次全切除术,请你作手术区消毒,穿手术衣、戴无菌手套(手术区消毒在医学模拟人上操作)(20分) 6 y% a# T' v# L3 M- z S i! H (1)消毒区域(范围)正确(4分) 1 k$ H4 o1 V( {; L/ [ 上至下颌、下口唇线(2分),两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝(1分),下至两乳头连线(1分)。 9 H, O2 W$ l+ L$ x% m* [ (2)持消毒器械方法正确(2分) 手持消毒钳夹住消毒纱块,浸蘸适量消毒液。 (3)消毒方法正确(4分) : d$ d/ h! s5 X1 t( V 自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区,先用2.5%-3%的碘酊涂擦,待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍,将碘酊擦净(3分)。消毒毕,再用消毒液擦手1次(1分)。 ' i4 i; }+ X7 c (4)穿手术衣(3分) , h' j1 q; N. q* R$ G( }- d5 U! ]( D 双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;双手交叉提出腰带向对侧后,请他人帮助系结。(穿衣过程正确,但手术衣被污染则应扣1.5分) (5)戴无菌手套(4分) h% g% _& u$ z 打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好(2分)。 已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(2分)(如在戴手套过程中,手套被污染则被扣2分) 3 o' l" T6 F' G, ^1 k (6)提问:戴湿手套的方法(3分) 答:手套内先盛放适量无菌水,使手套摊开,便于戴上。戴好手套后,将手腕部向上稍举起,使水顺前臂沿肘流下,再穿手术衣。 ! t0 `) Z9 J. J) B# b% Y8 U( W: X $ J0 L7 G6 o3 T; @ 2号题:患者女性,45岁,胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手,现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾(手术区消毒在医学模拟人上操作)(20分) ; z" J2 X: k1 v' y( }4 I1 E (1)消毒区域(范围)正确(4分) 2 E6 Q! {3 ^9 z3 y 上至胸乳头连线(1分),下至腹股沟、耻骨联合(1分),两侧至腋前线之间范围(2分)。 3 K" S$ _! U) u l4 y, B h (2)持消毒器械方法正确(2分) 手持消毒钳夹住消毒纱球(1分),浸蘸适量消毒液(1分)。 1 Z' E& M5 B2 V3 x' O (3)消毒方法正确(4分) 自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区(3分)。(先用2.5%-3%的碘酊涂擦,待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍,将碘酊擦净)。消毒毕,再用消毒液擦手1次(1分)。 (4)铺无菌巾(6分)。 ( A! H( l0 |* l( G 用4块无菌巾,每块的一边对折少许(2分)。以顺序(患者下侧、操作者对侧、患者头侧及操作者同侧)在切口每侧铺盖一块无菌手术巾(3分),盖住手术切口周围,然后用布巾钳将交角夹住(1分)。 . l7 o+ N! ]1 S: A5 R4 U, E (5)提问(4分): 8 E( g" N _) h: V m/ I5 H( U A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么?(2分) 3 t) ~: o; d% J% C 答:原则是:除手术野外,至少要有2层无菌布单遮盖。 9 K, e, A9 O! {2 s8 D B、简述大单巾的覆盖范围。(2分) 8 ] }: p+ C& K0 V9 ^0 l/ y9 Y0 D9 D 答:大单巾头端应盖过麻醉架,两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。 L& u0 a8 G0 {/ T1 H3 z+ q 3号题:患者男性,胃大部切除术后第二天,请你做清洁伤口换药(在医学模拟人进行操作)(20分) 5 U D2 f' X* L7 ~$ @+ w7 q (1)准备过程正确(4分) 1 W- D9 A- X8 c4 k; d) q ? 考生自身准备:戴帽子(0.5分),戴口罩(0.5分),洗手(口述)(1分)。 7 I" @# ?6 s; |8 j& \8 A' B# P5 a" J ? 换药物品常规准备(2分) 考官问:根据题意或视伤口情况,换药准备哪些必需物品? 5 k. i1 e9 d4 C7 |. T6 f 考生答:无菌治疗碗2个(盛无菌敷料),弯盘1个(放污染敷料),镊子2把,剪刀1把,酒精棉球,生理盐水,无菌纱布或无菌贴,胶布等。(遗漏1项必需品叩0.2分) (2)操作、伤口处理正确(8分)。 0 [% h$ Z( q; Q* w7 q ? 取、开换药包符合无菌操作(2分) 如果不符合无菌原则不得分 ? 伤口处理正确(6分) 5 T7 P( v9 h9 E; p8 x& W 用手取下外层敷料(不用镊子),再用镊子取下内层敷料(2分),与伤口粘住的里层敷料,应先用盐水浸湿后再揭去(1分),然后用酒精棉球由内向外消毒1次(2分),再覆盖消毒纱布(1分)。 2 h3 q8 v4 E! R* {) c g7 Y1 Z (3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(2分); (4)整个换药过程操作流畅正确(3分)。 4 g4 _2 d7 y* U2 a) O5 Z1 p5 f (5) 提问 切口分类?(3分) 答:分为三类:清洁切口(I类切口)(1分)、可能污染切口(II类切口)(1分)和污染切口(III类切口)(1分) ) B7 n+ v- x6 k3 W3 X2 N+ c+ R 4号题:患者男性,右肩胛部痈,切开引流术后24小时,现由你更换伤口敷料(在医学模拟人进行操作)(20分) / [3 X. w0 `- l (1)准备工作(4分) 3 D: f7 \- X9 o6 @) t/ m2 E ? 考生自身准备:戴帽子(0.5分),戴口罩(0.5分),洗手(口述)(1分)。 ? 换药物品常规准备(2分) : A3 O$ ?* l/ L9 |# }* { 考官问:根据题意或视伤口情况,换药准备哪些必需物品? ! u, \2 \7 }: B, [3 X 考生答:无菌治疗碗2个(盛无菌敷料),弯盘1个(放污染敷料),镊子2把,剪刀1把,酒精棉球或碘伏棉球,干棉球,纱布,引流条,生理盐水,胶布等。(遗漏1项必需品叩0.2分) ; K/ I7 @* y6 Z" i (2)操作、伤口处理正确(8分)。 % ~, G) K4 M) p ? 取、开换药包符合无菌操作(2分) 如果不符合无菌原则不得分 ? 伤口处理正确(6分) 先用手取下外层敷料(不用镊子),再用镊子取下内层敷料(2分), ; }5 g# t2 {0 D- x5 n4 Y 正确使用2把镊子操作(3分) 由外向内正确消毒伤口周围皮肤(1分)。 6 H- s1 h3 o, k$ i$ y) v U (3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(2分) 用湿纱布贴于创面,外用纱布覆盖,包扎固定。(凡选用凡士林纱布覆盖创面者叩2分) ) s& z+ [4 T R' X! c) X (4)整个换药过程操作流畅正确(3分)。 (5) 提问 健康肉芽组织的表现?(3分) $ I" b2 ^( x. Y. }7 g 健康肉芽组织呈新鲜粉红或红色(1分)颗粒均匀分泌物少(1分)触之易出血(1分)。 5号题:患者男性,30岁,3小时前被埋在地里的铁钉刺伤右足底,已在社区诊所注射破伤风抗毒素。现来处理伤口(在医学模拟人上进行操作)(20分) 0 N& g0 X" Q" K M4 O (1)准备过程正确(4分) ? 考生自身准备:戴帽子(0.5分),戴口罩(0.5分),洗手(口述)(1分)。 ? 换药物品常规准备(2分) 2 F$ {9 `9 ^: I. T9 R 考官问:根据题意或视伤口情况,换药准备哪些必需物品? 考生答:无菌治疗碗2个(盛无菌敷料),弯盘1个(放污染敷料),镊子2把,剪刀1把,酒精棉球,干棉球,纱布,引流条,生理盐水,胶布、3%过氧化氢溶液等。(遗漏1项必需品叩0.2分) (2)操作、伤口处理正确(11分)。 ? 取、开换药包符合无菌操作(2分) 如果不符合无菌原则不得分 / R6 `" P/ @7 v9 ~ ? 伤口处理正确(9分) 9 K$ ]. \; T8 G- \! Q% z5 r4 w* ] 消毒伤口周围皮肤(3分)。 清除坏死组织,使伤口暴露,引流通畅。(3分) 用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口,然后用生理盐水冲净。(3分) ; a3 ]$ \+ y' r& R) P' A (3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(2分) (4) 提问 本病例伤口处理旨在针对那种特异性感染?为什么要用过氧化氢溶液冲洗? . ` e4 b ]" v2 \3 i8 L 答:破伤风(1分)。破伤风杆菌是厌氧菌(1分),用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境(1分)。 & c' j( \9 |# o/ x 6号题:患者男性,50岁,左腿开放性骨折后发生气性坏疽,进出该患者病房时,如何穿、脱隔离衣。(20分) & p) A( E. s- V( z (1)取衣(指挂在架上的隔离衣)、开衣、穿衣正确(4分) 手持衣领取下隔离衣,清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折,对齐肩缝,露出袖筒。右手持衣领、左手伸入袖内上抖,右手将衣领向上拉,使左手露出。同以上方法,再穿好右袖,两手上举,将衣袖尽量上抖,露出手腕。 5 i* t6 S& \4 _$ c1 t (2)结领扣、腰带顺序及方法正确(4分) % x$ n) w5 j2 r* p& z$ X 两手持衣领中央,顺边缘向后扣好领扣,扎住袖口;解开腰带活结,双手分别在两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向后,用左手按住,右手抓住右后身衣正面边缘,同法,左手抓住左后身衣正面边缘,两边缘对齐,向后拉直并向一侧按压折叠,系好腰带。 9 m" `7 T1 l9 B" B! [0 J2 F1 ^0 @ (3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确(10分) 1 L& b& s7 n- U ? 解开腰带活结,再解袖口,在肘部将部分袖子上拉,尽量暴露双手前臂。(2分) 5 R8 c& v* g) h- \ ? 双手消毒:在消毒液中浸泡清洗,然后用肥皂擦手,在流水中冲洗3次。(4分) ? 解开衣领,一手伸入另一袖口内,拉下衣袖包住手,用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手,双手退出。(4分) (4) 折叠衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(2分)。 手持衣领,将清洁面反叠向外,整理后,挂放在规定地方。 K5 {! D6 k! F$ B# O 在整个操作过程中,注意重要步骤的顺序是否正确,重要步骤(会造成污染)每颠倒1处叩1分。 h3 Z! ?# q7 b8 W" W. T3 I6 { 7号题:患者50岁男性,颅脑外伤1天入院,昏迷,脉氧饱和度监测提示低氧血症,为通畅呼吸道,需清理气管中痰液,现请你施行电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)操作前必需物品准备(2分) ( y9 N: [- E4 d0 c( K 电动吸引器1台、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板、一次性手套若干等。(缺少一项换药必需品扣0.2分) ' i, {( Y3 I/ L4 k (2)装置吸痰器操作正确(4分) 接上电源,打开开关,检查吸引器性能是否良好,吸引管道是否畅通。 & C8 o" u3 j# Z) _0 c6 | (3)模拟人体位正确(4分) 半卧或平卧,头转向一侧,若病人昏迷,可用开口器或压舌板帮助开启口腔。 (4)吸痰过程操作正确(10分); ? 操作者戴手套(2分) : g% w+ ^5 x/ b5 D U9 t" G ? 折叠吸痰导管末端,吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部,当吸气时顺势插入气管,当导管插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰。(4分) ? 若一次吸痰持续时间<15秒,将吸痰管左右旋转,如此反复直到吸净,动作轻柔,操作流畅(4分)。 (5)提问:吸痰术注意事项(2分) 答:严格执行无菌操作,吸痰管每次更换;吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等。 8号题:女性病人60岁,口腔颌面部手术后1天,为进行肠内营养支持,现请你施行插胃管并经鼻胃管管饲(在医学模拟人上操作)(20分) (1)必需物品准备正确(4分) 准备消毒的胃管和石蜡油(1分),肠内营养液(1分),50ml注射器1支(1分),过程中注意无菌操作(1分)。 (2)放置胃管时模拟人体位正确(2分) " V2 l3 ?/ S. i% ]4 _# ]* C8 W 模拟人半卧位或平卧位(有活动假牙应取下)。 * @, ~! P' B& J (3)放置胃管时操作正确、流畅(11分) ? 测量鼻尖至耳垂的距离,加上耳垂至剑突的距离,此即为胃管到达胃内应有的长度(3分) ? 清理鼻腔(1分),石蜡油润滑导管(1分),由一侧鼻孔缓缓插入(1分),胃管达咽喉部时,告之病人作吞咽动作以利插入(1分)。缓慢插入胃管直至预先测量的长度或45~55cm(1分)。确定胃管位置后妥善固定(1分)。 ? 在确定胃管巳插入胃内后.以50毫升注射器吸取营养液,自胃管徐徐注入。(2分) (4)提问:鉴定胃管插入胃内的常用方法?(3分) ( _- g/ N" w# u: l$ M 答: 1)可将胃管末端置于盛水碗内观察有无气泡逸出(1分); 2)试抽胃液(1分); 3)向胃管内注入空气,同时用听诊器于胃部听诊(1分)。 |
基本操作技能 共25题 ( n5 Z3 e W' C: M$ z" r4 G6 X
每年必考的24操作
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