1号题:患者男性25岁,拟行甲状腺次全切除术,请你作手术区消毒,穿手术衣、戴无菌手套(手术区消毒在医学模拟人上操作)(20分) $ l( o8 F- A! q (1)消毒区域(范围)正确(4分) 上至下颌、下口唇线(2分),两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝(1分),下至两乳头连线(1分)。 . }/ Q$ G- ~9 t (2)持消毒器械方法正确(2分) 手持消毒钳夹住消毒纱块,浸蘸适量消毒液。 . q! W7 n) t3 E) {' i a9 p (3)消毒方法正确(4分) 9 D; `, z Z( [: a! x 自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区,先用2.5%-3%的碘酊涂擦,待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍,将碘酊擦净(3分)。消毒毕,再用消毒液擦手1次(1分)。 (4)穿手术衣(3分) 双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;双手交叉提出腰带向对侧后,请他人帮助系结。(穿衣过程正确,但手术衣被污染则应扣1.5分) 1 X# ?, q+ t& H9 y1 i! [( Q (5)戴无菌手套(4分) 打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好(2分)。 已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(2分)(如在戴手套过程中,手套被污染则被扣2分) - A" \! ]) b; [2 q" \0 k" M (6)提问:戴湿手套的方法(3分) 4 b0 U+ l) ]8 i' T8 A6 r 答:手套内先盛放适量无菌水,使手套摊开,便于戴上。戴好手套后,将手腕部向上稍举起,使水顺前臂沿肘流下,再穿手术衣。 # A& L7 P1 i! }- Z( B 2号题:患者女性,45岁,胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手,现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾(手术区消毒在医学模拟人上操作)(20分) ( M9 d& m6 f: P0 \' k+ ]0 E- B+ {5 K (1)消毒区域(范围)正确(4分) 上至胸乳头连线(1分),下至腹股沟、耻骨联合(1分),两侧至腋前线之间范围(2分)。 `( B% ~1 x/ v3 u G (2)持消毒器械方法正确(2分) 0 s3 ~& _' I8 F; ~ b& m; E" } 手持消毒钳夹住消毒纱球(1分),浸蘸适量消毒液(1分)。 5 X a& n* M: ^3 A) G (3)消毒方法正确(4分) 自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区(3分)。(先用2.5%-3%的碘酊涂擦,待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍,将碘酊擦净)。消毒毕,再用消毒液擦手1次(1分)。 & h6 {3 g* ~! c8 W! x (4)铺无菌巾(6分)。 " ^- w2 w6 Z& y/ R0 [ r 用4块无菌巾,每块的一边对折少许(2分)。以顺序(患者下侧、操作者对侧、患者头侧及操作者同侧)在切口每侧铺盖一块无菌手术巾(3分),盖住手术切口周围,然后用布巾钳将交角夹住(1分)。 5 G$ L$ }% g4 S% j7 ]7 w2 m/ y (5)提问(4分): 9 u0 Z1 U2 p- [% z A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么?(2分) 答:原则是:除手术野外,至少要有2层无菌布单遮盖。 B、简述大单巾的覆盖范围。(2分) 5 s' u; C% i2 ^" B9 j. I' a 答:大单巾头端应盖过麻醉架,两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。 + z; D- L, g* Z1 F8 Q ! T" X8 z- H. x: A& y 3号题:患者男性,胃大部切除术后第二天,请你做清洁伤口换药(在医学模拟人进行操作)(20分) (1)准备过程正确(4分) ! H, ~% L( {; V- [5 y2 E! r ? 考生自身准备:戴帽子(0.5分),戴口罩(0.5分),洗手(口述)(1分)。 4 d1 M7 ?" N" X7 r( ] ? 换药物品常规准备(2分) ! g4 j0 [$ M& a$ h5 d 考官问:根据题意或视伤口情况,换药准备哪些必需物品? 3 {/ ?# f0 X$ e( _2 q 考生答:无菌治疗碗2个(盛无菌敷料),弯盘1个(放污染敷料),镊子2把,剪刀1把,酒精棉球,生理盐水,无菌纱布或无菌贴,胶布等。(遗漏1项必需品叩0.2分) . p3 f Q4 T' y7 ^6 R (2)操作、伤口处理正确(8分)。 ? 取、开换药包符合无菌操作(2分) 如果不符合无菌原则不得分 ? 伤口处理正确(6分) . M) u, @8 h0 Y- T5 c- F 用手取下外层敷料(不用镊子),再用镊子取下内层敷料(2分),与伤口粘住的里层敷料,应先用盐水浸湿后再揭去(1分),然后用酒精棉球由内向外消毒1次(2分),再覆盖消毒纱布(1分)。 ( Z5 d2 P, q& @0 u (3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(2分); ' k# }* O/ U" G9 L2 N- k4 N3 c (4)整个换药过程操作流畅正确(3分)。 (5) 提问 切口分类?(3分) 答:分为三类:清洁切口(I类切口)(1分)、可能污染切口(II类切口)(1分)和污染切口(III类切口)(1分) 4号题:患者男性,右肩胛部痈,切开引流术后24小时,现由你更换伤口敷料(在医学模拟人进行操作)(20分) $ _/ v1 t. b. x0 p2 _; Z! G6 n: h (1)准备工作(4分) ? 考生自身准备:戴帽子(0.5分),戴口罩(0.5分),洗手(口述)(1分)。 9 ?! |" H* z5 r" Q1 j' `( j ? 换药物品常规准备(2分) H! X: ~3 \4 i; f 考官问:根据题意或视伤口情况,换药准备哪些必需物品? 0 Z2 Y; e8 h3 V O+ T0 z/ w2 P 考生答:无菌治疗碗2个(盛无菌敷料),弯盘1个(放污染敷料),镊子2把,剪刀1把,酒精棉球或碘伏棉球,干棉球,纱布,引流条,生理盐水,胶布等。(遗漏1项必需品叩0.2分) (2)操作、伤口处理正确(8分)。 3 d0 H/ c) ]8 L ? 取、开换药包符合无菌操作(2分) 如果不符合无菌原则不得分 ? 伤口处理正确(6分) 先用手取下外层敷料(不用镊子),再用镊子取下内层敷料(2分), . u' m$ ?& f( w3 e4 J9 |! T 正确使用2把镊子操作(3分) 由外向内正确消毒伤口周围皮肤(1分)。 (3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(2分) 用湿纱布贴于创面,外用纱布覆盖,包扎固定。(凡选用凡士林纱布覆盖创面者叩2分) (4)整个换药过程操作流畅正确(3分)。 (5) 提问 健康肉芽组织的表现?(3分) ! I# x+ L, ]( I7 @/ t 健康肉芽组织呈新鲜粉红或红色(1分)颗粒均匀分泌物少(1分)触之易出血(1分)。 # f: p2 {7 e8 Q T+ T" O+ a 5号题:患者男性,30岁,3小时前被埋在地里的铁钉刺伤右足底,已在社区诊所注射破伤风抗毒素。现来处理伤口(在医学模拟人上进行操作)(20分) (1)准备过程正确(4分) ( e* P7 a' Z' \9 U ? 考生自身准备:戴帽子(0.5分),戴口罩(0.5分),洗手(口述)(1分)。 - ^4 C1 C8 Y8 v) x% c8 F$ v ? 换药物品常规准备(2分) 考官问:根据题意或视伤口情况,换药准备哪些必需物品? 考生答:无菌治疗碗2个(盛无菌敷料),弯盘1个(放污染敷料),镊子2把,剪刀1把,酒精棉球,干棉球,纱布,引流条,生理盐水,胶布、3%过氧化氢溶液等。(遗漏1项必需品叩0.2分) 3 h! c5 T2 O- g8 N. {+ ?; ? (2)操作、伤口处理正确(11分)。 ? 取、开换药包符合无菌操作(2分) 如果不符合无菌原则不得分 4 b, I9 B; h0 _( V) u) _$ _/ c ? 伤口处理正确(9分) 消毒伤口周围皮肤(3分)。 清除坏死组织,使伤口暴露,引流通畅。(3分) 1 y9 I* e5 a i2 R2 B, E0 G( {# H 用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口,然后用生理盐水冲净。(3分) 9 ]3 F; j3 L$ u. ?) A (3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(2分) 5 X+ I, z: [: Z& k9 z (4) 提问 本病例伤口处理旨在针对那种特异性感染?为什么要用过氧化氢溶液冲洗? 答:破伤风(1分)。破伤风杆菌是厌氧菌(1分),用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境(1分)。 * e* ?- Y, b" Q! B$ E+ b. F 6号题:患者男性,50岁,左腿开放性骨折后发生气性坏疽,进出该患者病房时,如何穿、脱隔离衣。(20分) 2 s" E% z9 L# `! p. k0 }- z. E (1)取衣(指挂在架上的隔离衣)、开衣、穿衣正确(4分) 手持衣领取下隔离衣,清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折,对齐肩缝,露出袖筒。右手持衣领、左手伸入袖内上抖,右手将衣领向上拉,使左手露出。同以上方法,再穿好右袖,两手上举,将衣袖尽量上抖,露出手腕。 (2)结领扣、腰带顺序及方法正确(4分) 两手持衣领中央,顺边缘向后扣好领扣,扎住袖口;解开腰带活结,双手分别在两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向后,用左手按住,右手抓住右后身衣正面边缘,同法,左手抓住左后身衣正面边缘,两边缘对齐,向后拉直并向一侧按压折叠,系好腰带。 (3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确(10分) % l4 k2 v& L0 m6 f0 B( s ? 解开腰带活结,再解袖口,在肘部将部分袖子上拉,尽量暴露双手前臂。(2分) 4 D+ K4 ` I: B2 i- `, Q ? 双手消毒:在消毒液中浸泡清洗,然后用肥皂擦手,在流水中冲洗3次。(4分) ? 解开衣领,一手伸入另一袖口内,拉下衣袖包住手,用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手,双手退出。(4分) (4) 折叠衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(2分)。 手持衣领,将清洁面反叠向外,整理后,挂放在规定地方。 5 G' ^ i8 E5 t" s1 I) y3 Y 在整个操作过程中,注意重要步骤的顺序是否正确,重要步骤(会造成污染)每颠倒1处叩1分。 7号题:患者50岁男性,颅脑外伤1天入院,昏迷,脉氧饱和度监测提示低氧血症,为通畅呼吸道,需清理气管中痰液,现请你施行电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)操作前必需物品准备(2分) 7 V, p. ~9 m3 T6 A* y 电动吸引器1台、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板、一次性手套若干等。(缺少一项换药必需品扣0.2分) " O5 g( R0 J9 i) K2 H R5 b# W* i (2)装置吸痰器操作正确(4分) 接上电源,打开开关,检查吸引器性能是否良好,吸引管道是否畅通。 (3)模拟人体位正确(4分) W! W% q& a9 ~% C' J 半卧或平卧,头转向一侧,若病人昏迷,可用开口器或压舌板帮助开启口腔。 0 h2 U) G+ r8 U- @, }1 ? (4)吸痰过程操作正确(10分); % q# A' s& t8 ~4 U" O$ E9 C ? 操作者戴手套(2分) ? 折叠吸痰导管末端,吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部,当吸气时顺势插入气管,当导管插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰。(4分) 9 J) e% Z/ M+ w) d4 U- q" | ? 若一次吸痰持续时间<15秒,将吸痰管左右旋转,如此反复直到吸净,动作轻柔,操作流畅(4分)。 (5)提问:吸痰术注意事项(2分) 0 Z: M5 U3 e2 l# Z 答:严格执行无菌操作,吸痰管每次更换;吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等。 ) m8 U3 f0 v6 B9 M: s, P 8号题:女性病人60岁,口腔颌面部手术后1天,为进行肠内营养支持,现请你施行插胃管并经鼻胃管管饲(在医学模拟人上操作)(20分) $ Z5 Z) k$ K) ~ (1)必需物品准备正确(4分) 准备消毒的胃管和石蜡油(1分),肠内营养液(1分),50ml注射器1支(1分),过程中注意无菌操作(1分)。 (2)放置胃管时模拟人体位正确(2分) 模拟人半卧位或平卧位(有活动假牙应取下)。 (3)放置胃管时操作正确、流畅(11分) ? 测量鼻尖至耳垂的距离,加上耳垂至剑突的距离,此即为胃管到达胃内应有的长度(3分) ) u! p+ x$ ~; H" n ? 清理鼻腔(1分),石蜡油润滑导管(1分),由一侧鼻孔缓缓插入(1分),胃管达咽喉部时,告之病人作吞咽动作以利插入(1分)。缓慢插入胃管直至预先测量的长度或45~55cm(1分)。确定胃管位置后妥善固定(1分)。 ? 在确定胃管巳插入胃内后.以50毫升注射器吸取营养液,自胃管徐徐注入。(2分) , ^. \, }0 o9 g& u! B (4)提问:鉴定胃管插入胃内的常用方法?(3分) 4 W# H( [7 A8 ^8 N. q2 ] 答: 1)可将胃管末端置于盛水碗内观察有无气泡逸出(1分); 2)试抽胃液(1分); + _$ d* E7 B$ W5 q9 k1 O 3)向胃管内注入空气,同时用听诊器于胃部听诊(1分)。 |
基本操作技能 共25题 9 q" K' G/ c0 k$ g
每年必考的24操作
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