1号题:患者男性25岁,拟行甲状腺次全切除术,请你作手术区消毒,穿手术衣、戴无菌手套(手术区消毒在医学模拟人上操作)(20分) ! ^! |4 G2 F# x* x (1)消毒区域(范围)正确(4分) 上至下颌、下口唇线(2分),两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝(1分),下至两乳头连线(1分)。 (2)持消毒器械方法正确(2分) & L% r- Z4 J+ y& L/ M 手持消毒钳夹住消毒纱块,浸蘸适量消毒液。 (3)消毒方法正确(4分) X% {' y5 ^; R( Z; R, g 自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区,先用2.5%-3%的碘酊涂擦,待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍,将碘酊擦净(3分)。消毒毕,再用消毒液擦手1次(1分)。 . F4 @' d2 s* O/ q3 Z( Y (4)穿手术衣(3分) % s7 K l P$ d: Y2 P 双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;双手交叉提出腰带向对侧后,请他人帮助系结。(穿衣过程正确,但手术衣被污染则应扣1.5分) # }7 l/ U+ ?1 }; C" G! T! ^1 x (5)戴无菌手套(4分) 打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好(2分)。 4 B5 ^# t& Y/ u3 }3 U1 C 已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(2分)(如在戴手套过程中,手套被污染则被扣2分) (6)提问:戴湿手套的方法(3分) 答:手套内先盛放适量无菌水,使手套摊开,便于戴上。戴好手套后,将手腕部向上稍举起,使水顺前臂沿肘流下,再穿手术衣。 2 v% p$ u$ _6 _; [+ E8 h 2号题:患者女性,45岁,胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手,现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾(手术区消毒在医学模拟人上操作)(20分) ; q7 D8 \& z4 L1 r/ ] (1)消毒区域(范围)正确(4分) 上至胸乳头连线(1分),下至腹股沟、耻骨联合(1分),两侧至腋前线之间范围(2分)。 : a5 O% F5 c' W- r5 v (2)持消毒器械方法正确(2分) : M9 n* k/ H/ ` L 手持消毒钳夹住消毒纱球(1分),浸蘸适量消毒液(1分)。 B9 G& l7 i; p; P% a* a (3)消毒方法正确(4分) 自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区(3分)。(先用2.5%-3%的碘酊涂擦,待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍,将碘酊擦净)。消毒毕,再用消毒液擦手1次(1分)。 6 ^$ m& j+ z+ o9 v& C (4)铺无菌巾(6分)。 # T4 o& v; c. U 用4块无菌巾,每块的一边对折少许(2分)。以顺序(患者下侧、操作者对侧、患者头侧及操作者同侧)在切口每侧铺盖一块无菌手术巾(3分),盖住手术切口周围,然后用布巾钳将交角夹住(1分)。 (5)提问(4分): A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么?(2分) 答:原则是:除手术野外,至少要有2层无菌布单遮盖。 B、简述大单巾的覆盖范围。(2分) 答:大单巾头端应盖过麻醉架,两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。 % D7 j7 E( p9 M) v 2 P j6 v7 o! d8 g7 \7 D 3号题:患者男性,胃大部切除术后第二天,请你做清洁伤口换药(在医学模拟人进行操作)(20分) * [' e7 k: v# \ (1)准备过程正确(4分) ? 考生自身准备:戴帽子(0.5分),戴口罩(0.5分),洗手(口述)(1分)。 B. ?: t, M# V ? 换药物品常规准备(2分) 1 @1 A1 Z0 B2 U, l. n 考官问:根据题意或视伤口情况,换药准备哪些必需物品? . @5 c" \# L8 f& C 考生答:无菌治疗碗2个(盛无菌敷料),弯盘1个(放污染敷料),镊子2把,剪刀1把,酒精棉球,生理盐水,无菌纱布或无菌贴,胶布等。(遗漏1项必需品叩0.2分) 7 ~6 F. @6 p. ~5 g( V; F5 H (2)操作、伤口处理正确(8分)。 - a- u; L) v9 O A4 W% @ ? 取、开换药包符合无菌操作(2分) 如果不符合无菌原则不得分 ? 伤口处理正确(6分) `/ u, k6 i* U% Z8 w 用手取下外层敷料(不用镊子),再用镊子取下内层敷料(2分),与伤口粘住的里层敷料,应先用盐水浸湿后再揭去(1分),然后用酒精棉球由内向外消毒1次(2分),再覆盖消毒纱布(1分)。 (3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(2分); : y5 q3 _0 { j (4)整个换药过程操作流畅正确(3分)。 (5) 提问 切口分类?(3分) 答:分为三类:清洁切口(I类切口)(1分)、可能污染切口(II类切口)(1分)和污染切口(III类切口)(1分) R F1 `" L Q1 W I, B# @3 C $ A2 i+ t; W6 e! J 4号题:患者男性,右肩胛部痈,切开引流术后24小时,现由你更换伤口敷料(在医学模拟人进行操作)(20分) 1 `" \; t% n, m$ n2 s (1)准备工作(4分) ? 考生自身准备:戴帽子(0.5分),戴口罩(0.5分),洗手(口述)(1分)。 1 ~6 V8 X2 ^7 S- l4 d) z# [ ? 换药物品常规准备(2分) ' s U3 J" y9 N: N 考官问:根据题意或视伤口情况,换药准备哪些必需物品? h7 ?- C2 h% a 考生答:无菌治疗碗2个(盛无菌敷料),弯盘1个(放污染敷料),镊子2把,剪刀1把,酒精棉球或碘伏棉球,干棉球,纱布,引流条,生理盐水,胶布等。(遗漏1项必需品叩0.2分) (2)操作、伤口处理正确(8分)。 ? 取、开换药包符合无菌操作(2分) 如果不符合无菌原则不得分 ? 伤口处理正确(6分) ' B# L, Y8 e+ k$ W 先用手取下外层敷料(不用镊子),再用镊子取下内层敷料(2分), 正确使用2把镊子操作(3分) 由外向内正确消毒伤口周围皮肤(1分)。 0 s! T$ W8 S7 q (3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(2分) 用湿纱布贴于创面,外用纱布覆盖,包扎固定。(凡选用凡士林纱布覆盖创面者叩2分) % I* T, }( c$ f9 c2 j0 P (4)整个换药过程操作流畅正确(3分)。 (5) 提问 健康肉芽组织的表现?(3分) 3 D& V# L) e6 C, `' X7 X" j 健康肉芽组织呈新鲜粉红或红色(1分)颗粒均匀分泌物少(1分)触之易出血(1分)。 # |! R* k$ r, b, o1 S 5号题:患者男性,30岁,3小时前被埋在地里的铁钉刺伤右足底,已在社区诊所注射破伤风抗毒素。现来处理伤口(在医学模拟人上进行操作)(20分) ( V: b$ ?, w" t, s (1)准备过程正确(4分) ? 考生自身准备:戴帽子(0.5分),戴口罩(0.5分),洗手(口述)(1分)。 ? 换药物品常规准备(2分) 考官问:根据题意或视伤口情况,换药准备哪些必需物品? 考生答:无菌治疗碗2个(盛无菌敷料),弯盘1个(放污染敷料),镊子2把,剪刀1把,酒精棉球,干棉球,纱布,引流条,生理盐水,胶布、3%过氧化氢溶液等。(遗漏1项必需品叩0.2分) (2)操作、伤口处理正确(11分)。 ? 取、开换药包符合无菌操作(2分) 如果不符合无菌原则不得分 : A' [$ e3 u3 f/ B9 T% ? ? 伤口处理正确(9分) 消毒伤口周围皮肤(3分)。 1 t1 g; t0 t) @. u4 s" x- ] 清除坏死组织,使伤口暴露,引流通畅。(3分) 3 Q* b. o' `% Q3 N 用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口,然后用生理盐水冲净。(3分) (3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(2分) (4) 提问 本病例伤口处理旨在针对那种特异性感染?为什么要用过氧化氢溶液冲洗? 答:破伤风(1分)。破伤风杆菌是厌氧菌(1分),用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境(1分)。 ' y# g( C( g: Z% [ 6号题:患者男性,50岁,左腿开放性骨折后发生气性坏疽,进出该患者病房时,如何穿、脱隔离衣。(20分) , j) Q2 G. K; J d (1)取衣(指挂在架上的隔离衣)、开衣、穿衣正确(4分) " W3 s/ g9 v. W7 X7 r2 Y6 y 手持衣领取下隔离衣,清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折,对齐肩缝,露出袖筒。右手持衣领、左手伸入袖内上抖,右手将衣领向上拉,使左手露出。同以上方法,再穿好右袖,两手上举,将衣袖尽量上抖,露出手腕。 (2)结领扣、腰带顺序及方法正确(4分) 两手持衣领中央,顺边缘向后扣好领扣,扎住袖口;解开腰带活结,双手分别在两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向后,用左手按住,右手抓住右后身衣正面边缘,同法,左手抓住左后身衣正面边缘,两边缘对齐,向后拉直并向一侧按压折叠,系好腰带。 (3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确(10分) 2 `6 A% j8 `" i; r$ c" C$ \ ? 解开腰带活结,再解袖口,在肘部将部分袖子上拉,尽量暴露双手前臂。(2分) ? 双手消毒:在消毒液中浸泡清洗,然后用肥皂擦手,在流水中冲洗3次。(4分) , C: x* G. v. G0 |0 T) m2 ?) v- J ? 解开衣领,一手伸入另一袖口内,拉下衣袖包住手,用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手,双手退出。(4分) (4) 折叠衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(2分)。 9 Z/ G+ X B" Y( ` 手持衣领,将清洁面反叠向外,整理后,挂放在规定地方。 在整个操作过程中,注意重要步骤的顺序是否正确,重要步骤(会造成污染)每颠倒1处叩1分。 # y* j0 ^1 E8 Y+ Y3 v" y; V 7号题:患者50岁男性,颅脑外伤1天入院,昏迷,脉氧饱和度监测提示低氧血症,为通畅呼吸道,需清理气管中痰液,现请你施行电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)操作前必需物品准备(2分) 0 q1 P6 ?- S/ h5 x2 h0 V4 } 电动吸引器1台、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板、一次性手套若干等。(缺少一项换药必需品扣0.2分) ! m R4 l( A7 o) g (2)装置吸痰器操作正确(4分) " N% X7 X5 ^: q; C2 H# i' c( { 接上电源,打开开关,检查吸引器性能是否良好,吸引管道是否畅通。 (3)模拟人体位正确(4分) 半卧或平卧,头转向一侧,若病人昏迷,可用开口器或压舌板帮助开启口腔。 " _( Z) l# \4 |) E: Y (4)吸痰过程操作正确(10分); : r3 Y2 d. g; m8 n ? 操作者戴手套(2分) ? 折叠吸痰导管末端,吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部,当吸气时顺势插入气管,当导管插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰。(4分) " G5 ]/ p5 b G5 u) e" ~ ? 若一次吸痰持续时间<15秒,将吸痰管左右旋转,如此反复直到吸净,动作轻柔,操作流畅(4分)。 (5)提问:吸痰术注意事项(2分) 答:严格执行无菌操作,吸痰管每次更换;吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等。 8号题:女性病人60岁,口腔颌面部手术后1天,为进行肠内营养支持,现请你施行插胃管并经鼻胃管管饲(在医学模拟人上操作)(20分) 2 R5 `$ R4 `# G$ q; z i (1)必需物品准备正确(4分) 准备消毒的胃管和石蜡油(1分),肠内营养液(1分),50ml注射器1支(1分),过程中注意无菌操作(1分)。 (2)放置胃管时模拟人体位正确(2分) 模拟人半卧位或平卧位(有活动假牙应取下)。 (3)放置胃管时操作正确、流畅(11分) ? 测量鼻尖至耳垂的距离,加上耳垂至剑突的距离,此即为胃管到达胃内应有的长度(3分) ? 清理鼻腔(1分),石蜡油润滑导管(1分),由一侧鼻孔缓缓插入(1分),胃管达咽喉部时,告之病人作吞咽动作以利插入(1分)。缓慢插入胃管直至预先测量的长度或45~55cm(1分)。确定胃管位置后妥善固定(1分)。 ? 在确定胃管巳插入胃内后.以50毫升注射器吸取营养液,自胃管徐徐注入。(2分) (4)提问:鉴定胃管插入胃内的常用方法?(3分) 答: 1)可将胃管末端置于盛水碗内观察有无气泡逸出(1分); 2)试抽胃液(1分); 3)向胃管内注入空气,同时用听诊器于胃部听诊(1分)。 |
基本操作技能 共25题
每年必考的24操作
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