在农村来说,决大多数病人是以疼痛为主要症状到医院门诊,尤其是腹痛常见病,多发病,急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 作为我们基层医生来讲,在急腹症患者找上门来时,我们如何正确处理,培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。 常见的急腹症包括:急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。由于篇幅问题,且一次讨论不宜太多主题,特分开一一讨论! 目前,随着人们生活水平的不断提高,其结石的发病率也在不断增高,泌尿系结石是最常见的外科急腹症之一,对泌尿系结石患者的处理各位战友都有自己的心得体会。之前网站不乏此类帖子出现,(汇总如下)同时希望大家继续拿出热情,继续探讨、分享对此类患者的治疗经验,治疗措施,希望大家不要怜惜手中的键盘,积极参与讨论,在讨论中得到进步! 讨论目的: 1.认识的泌尿系结石诊断?并发症及其处理? 2.泌尿系结石的常规处理?鉴别诊断?特殊类型泌尿系结石的诊断及处理? 3.做为基层医生,对泌尿系结石患者我们应该做到哪些?区分此类患者什么情况留诊,何时转诊 要求:一定要结合基层的实际情况,结合自己诊所的情况,用最朴实的话语记录下来,不能原原本本照抄照搬。希望大家结合自己平时实际工作积极参与讨论, 本讨论不求高深,但求实用和规范,所以请大家大胆发言,奖励从宽。精彩帖子给予积分鼓励,另外大家都有投票权,你认为好的帖子都可以行使自己的权利,投上你宝贵的一票。 泌尿系结石主题帖子汇总: http://www.jcys120.com/thread-29275-1-1.html作者 新乡人 http://www.jcys120.com/thread-141548-1-1.html作者 王卫 http://www.jcys120.com/thread-127985-1-1.html作者 周金彤 http://www.jcys120.com/thread-2063-1-1.html 作者 神医王123 http://www.jcys120.com/thread-11464-1-1.html 作者 cqzhm http://www.jcys120.com/thread-30317-1-1.html 作者 NNR http://www.jcys120.com/thread-50570-1-1.html 作者 独树一帜 http://www.jcys120.com/thread-129319-1-1.html 作者 中李120 http://www.jcys120.com/thread-12700-1-1.html 作者 驱魔僧者 http://www.jcys120.com/thread-1575-1-1.html 作者 杏林春暖 http://www.jcys120.com/thread-130295-1-1.html 作者 大医@精诚 |
本帖最后由 喜来乐energy 于 2011-9-28 23:17 编辑
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先 抢个 沙发!晚上再来!呵呵 补充内容 (2011-9-30 21:47): 非手术疗法:一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者, 1.大量饮水 2.中草药治疗:常用药物有金钱草、海金沙、瞿麦、扁畜、车前子、木通、滑石、鸡内金、石苇等可随症加减。 补充内容 (2011-9-30 21:48): 3. 针刺方法:针刺或电针肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、水道、天枢等可增加肾盂、输尿管的蠕动,有利于结石的排出。 4. 经常作跳跃活动,或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动,也有利于结石的排出 |
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本帖最后由 支靖亮 于 2011-10-1 14:42 编辑 一:泌尿系结石的诊断: (1)病史:(a):有肾绞痛或腹痛、镜下或肉眼血尿以及排出尿结石历史。或有排尿困难、尿中断等。(b):症状:以突然发作的肋脊角、腰部、侧腹部钝痛。并向会阴及大腿内侧放射为特点。伴面色苍白、出汗、恶心、呕吐等。并常有肉眼血尿。 (2)体格检查:肋脊角有轻度叩击痛、在绞痛发作时。患侧腹肌紧张。肋脊角压痛明显。 有时可触及肿大的肾脏并有压痛。 3)辅助检查:尿常规。血常规。尿PH值连续测定。X线泌尿系平片。排泄性尿路造影术。膀胱镜检查。B超。肾图。CT等都可帮助诊断 二:泌尿系结石的并发症:输尿管内碎石堆积、肾积水、肾功能衰竭等, 三:泌尿系结石的治疗:(1):一般治疗:饮食宜清淡。多喝水,可根据结石种类调节饮食及PH值。 (2):保守治疗:结石小于0。6cm、光滑、无尿路梗阻、无感染、纯尿酸或胱氨酸结石。可实行此治疗:(a):大量饮水(b):饮食调节。(c):控制感染:如有感染必须足疗程、联合用抗菌素治疗(d):调节尿PH值:口服枸椽酸钾。重碳酸钠等。(e):止痛及对症处理: (3):碎石疗法:方法有超声、液电、震波等。 (4):手术治疗:凡经非手术治疗无效或效果不明显的都可考虑手术治疗。也可做为留诊或转诊的依据。 四:几种特殊类型的泌尿系结石:1.肾钙乳2.软结石3.为蛋白4.富含胆固醇的肾结石5.结石肾组织被脂肪代替。这几种结石视情况而定。如要接诊要小心行事。不行的话立即转上级医院。 实战病类:前不久刚好治疗了一位泌尿系结石患者。患者,男,45岁,因患输尿管结石2年多,2年前因突然腰痛在县医院检查诊断为双输尿管多发性结石。出院后常因各种原因反复发作。2011年8月29日。无明显诱因始肾区隐隐作痛,开始为陈发性疼痛。后转为腰部、侧腹部陈发性绞痛。无放射痛;伴有恶心、呕吐、发热。 查体:T:38.2,BP:112/70、急性痛苦病容,呻吟。被动体位,查体合作,心肺(--),腹平软,肋脊角叩击痛明显。余(-)。病理反射未引出。 诊断:(1)慢性输尿管多发性结石急性发作 嘱患者注意休息。清淡饮食。饮食忌生冷及不消化食物,多喝水, 给予: 1. 0.9%NS 250ML 头孢他定钠针 3g 用法:静滴 1/日 2. 甲硝唑 100ML *2; 用法:静滴 1/日 3. 5%GS 250ml 丁胺卡那针 0.6 用法:静滴 1/日; 4.5%GS 500ml Vb6 0.2 Vc 3g 10%KCL 10ml 用法:静滴 1/日; 共5天 5。间苯三酚针40mg 灭菌注射用水5ml iv st 肌注: 氨基比林 2ml 黄体酮 40mg 足三里肌注654—2 10mg 物理降温 对症处理。后基本痊愈。 |
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本帖最后由 hj0969 于 2011-12-23 22:32 编辑 有感于喜版的号召,我在这里也唠叨几句。其实有关泌尿系结石的诊断与治疗5楼说的非常详细,也非常好,我就不再重复了,在这里就我个人对结石诊治谈一下自已的看法: 一:临床见到的结石以泌尿系结石为多,治疗起来也相对于肝胆结石容易。个人经验肝胆结石治疗相当棘手,泥沙样的还好些,遇到一些胆囊充满结石症状的病人,大多需要手术治疗,就是一些体积较小的肝胆结石,疗程也较长。而泌尿系结石体积较小者排石率还是相当不错的,再加上一些饮水、运动、体位等辅助治疗,往往在两周内就可排出。 二:关于排石和碎石的选择问题,现在的标准还没有统一。个人意见是6MM以下的以排石为主,不过我的老师曾最大排过10MM的结石(排出前已裂开)。大的结石一是不易排,容易在输尿管狭窄处造成卡阻,而是结石下行过程中往往痛苦异常,病人不易忍受。碎石的技术安全性现已不是问题,不少医院为了经济利益对结石往往一碎了之,但碎石对肾及输尿管的损伤是显而易见的,必须掌握其适应症。 三:泌尿系结石以输尿管结石最易排出,肾结石次之。在肾结石中又以肾下极结石最难排出,在临床中我除了让病人进行倒立锻炼外,用药时也常顾及。 四:我们平时在遇到结石病人除了排石、碎石外,西医治疗常以消炎、缓解平滑肌痉挛疼痛为主,对于发性性结石病人效果还是不错的。但这种疗法除碎石外一般不能从根本予以排除,而中药在排石、消炎方面效果还是不错的,个人认为中药治疗有两方面优势:一是化石效果好,许多结石在排出前即开化于无形(多为细沙样排出),二是中药可以在排石的同时护肾。现在网上不少网友遇到结石病人往往不经辨证就处以“三金”或通利攻下的排石汤,这样的处方根本体现不出中药在治疗结石方面的巨大优势。 五:现在不少人是因疼痛或血尿才来就诊的,没有症状的话病人往往容易忽视。但结石病人还是应及早就诊,这是因为一是结石不治疗的话易继续增大、二是泌尿系长期结石存在易诱发肾功不全、肾大量积水等后果,对此切不可轻视。 |