患者女,80岁,体重50公斤,职业农民。 主诉:上腹部不适伴腹胀腹痛3小时 现病史:患者于三小时前吃晚饭后出现上腹部不适,伴恶心,无呕吐。自行在家口服吗丁啉2片,健胃消食片2片。吃完药大约半小时大便一次,其儿子于背部拔火罐一次,稍有缓解。三小时后出现腹胀,腹痛,遂打电话邀请出诊。 既往史:其儿子说每年都犯一次患“羊毛疔”,给予拔火罐就能缓解。否认高血压,心脏病史。 个人史:生育3个儿子,1个女儿。未到过疫区。体格很好,每年都很少感冒,基本不吃药。 体格检查:T:36.5 P 71次 R 21次BP150|80.发育正常、自动体位、表情痛苦 神清 皮肤无黄染 脸色苍白, 双上眼睑无水肿、虹膜无黄染,全身淋巴结无肿大,无皮疹。颈软、口唇无发绀,无三凹征,胸骨无压痛 呼吸运动无减弱,节律有规律。双肺呼吸音正常,双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心脏心界正常;听诊心律齐,无杂音。腹部稍膨隆,未见局部凹陷和胃肠型、腹壁静脉无怒张及手术疤痕。触诊腹肌软无抵抗、脐部下腹轻压痛、无反跳痛,未触及包块,叩诊鼓音,肝脾未触及,肝区无叩击痛,墨菲氏征阴性。肠鸣音10次,未闻及金属音。肾区无叩击痛。神经(-)余无异常发现。 辅助检查:心电图附图: 1:请大家讨论这个患者应诊断什么病? 2:如何处理? 3:还需要哪些进一步的检查? |
本帖最后由 心常平 于 2013-1-2 18:21 编辑
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可能诊断:1、不完全性肠梗阻?2、急性胆囊炎?3、急性胰腺炎? 体格检查中基本都是阴性体征,只有肠鸣音偏快,肠梗阻的四大症状是“痛吐胀闭”,但不完全性肠梗阻可能症状稍微轻些,不是完全的闭阻,也不一定有呕吐(可能只是恶心)。 老年患者急需排除急性心梗,因为有的表现很不典型,从该患者心电图看没有很明显的ST段改变,基本排除心梗。另外需要鉴别的还有一些急腹症如阑尾炎等。阑尾炎和胆囊炎都有特定的压痛点,阑尾炎还有转移性右下腹痛的特征(一部分人),多伴有发热,血象高。胰腺炎症状相对较重,呕吐较严重,疼痛剧烈者甚至表现为休克,但胆囊炎和胰腺炎都可能因进餐而诱发。 需要进一步完善的检查:血常规、血尿淀粉酶、腹部B超、腹部平片。 |
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本帖最后由 飞鸽/五行 于 2013-1-3 13:59 编辑 病名术语解析:羊毛疔,又叫羊毛痧,羊毛疔瘤,西医学名炭疽热。 出处 《证治准绳·外科》卷二。 症状 初起,患者即觉头痛,全身寒热,状似伤寒,心腹绞痛,日夜连痛不休,尤以呕吐为辨证特征,凡饮食药物水浆入口即吐,大便不通。于前心区及后背部发现疹形红点,进而色变紫黑。若红淡者为嫩,色见紫黑者为老。编辑本段病情诊断症状 细看患者前胸窝上下左右汗毛孔,如发现毛孔有黑点时,先用针鼻点按成凹,后用针尖轻轻挑拨。觉有黑点坚硬抵抗感者即是“羊毛疔”。先将紫黑疹点用针挑之,可得状如羊毛者,故名。前述汗毛孔黑点是羊毛疔,挑时见有羊毛样纤维丝,且不出血;如非羊毛疔,则针穿过时即皮破血出,这是一种最好的鉴别方法。最简单辨别方法:用火柴头在前胸处点下,看坑是否快速起来,坑内颜色若红淡者为嫩,色见紫黑者为老。 病因 痰水食物停积中焦,又受寒邪所致。 1. 前后心见毛孔有黑点的治疗 前后心见毛孔有黑点者,可用针挑数处,用黑豆、芥麦研粉涂之,汗出而愈。或用雄黄二钱,青皮包扎,蘸热烧酒于胸前区涂擦之,由外圈向内。内服宜用清热解毒之剂,方选败毒散。 2 .烧土和醋法 可以用烧土和醋和成泥团,在挑开的背上来回搓,搓后的烧土泥,掰开有白丝,形如羊毛。治后数日可好。 3 .拔火罐 用刀片在前胸口处拉个小口,拔上火罐子,再在后胸处用同样方法。 4 .穿线法 用穿上白丝线的小缝衣针一口?线尾打成双线结,从黑点底下穿过去,医者两手挽着线的两头.轻轻扯拔向上提起,即可看见羊毛样的雪白纤维,可用剪刀剪断。另有一法把针从黑点下穿过后,不用扯拨,只将丝线拉到线昆约半寸长,就打上两道结,留线半寸剪断,数日后丝线自然断落,按照以上诊法在前胸部和后胸部仔细寻找。 凡汗毛孔有黑点处,都按以上挑法,至少要挑三五处,多则可挑至十几处。 5 .和泥法 用净黄土一大块.研细末,以凉水调和如面,干湿得宜。捏成拳大泥团,先在患者前胸及脘腹部抹上热水,后用泥团在胸腹部连续搓滚,要泥团与皮肤有相粘感,如不相粘,可用热湿毛巾擦胸腹部再溶,约半小时,扳开粘团,可见无数白毛,有的长寸许,前胸滚完,另用一个泥团滚后背如前法,也可见白毛。此法能起到缓解疼痛和止呕的作用。 |