|
本帖最后由 心常平 于 2013-1-2 18:21 编辑 患者女，80岁，体重50公斤，职业农民。 主诉：上腹部不适伴腹胀腹痛3小时 现病史：患者于三小时前吃晚饭后出现上腹部不适，伴恶心，无呕吐。自行在家口服吗丁啉2片，健胃消食片2片。吃完药大约半小时大便一次，其儿子于背部拔火罐一次，稍有缓解。三小时后出现腹胀，腹痛，遂打电话邀请出诊。 既往史：其儿子说每年都犯一次患“羊毛疔”，给予拔火罐就能缓解。否认高血压，心脏病史。 个人史：生育3个儿子,1个女儿。未到过疫区。体格很好，每年都很少感冒，基本不吃药。 体格检查：T：36.5 P 71次 R 21次BP150|80.发育正常、自动体位、表情痛苦 神清 皮肤无黄染 脸色苍白， 双上眼睑无水肿、虹膜无黄染，全身淋巴结无肿大，无皮疹。颈软、口唇无发绀，无三凹征，胸骨无压痛 呼吸运动无减弱，节律有规律。双肺呼吸音正常，双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心脏心界正常；听诊心律齐，无杂音。腹部稍膨隆，未见局部凹陷和胃肠型、腹壁静脉无怒张及手术疤痕。触诊腹肌软无抵抗、脐部下腹轻压痛、无反跳痛，未触及包块，叩诊鼓音，肝脾未触及，肝区无叩击痛，墨菲氏征阴性。肠鸣音10次，未闻及金属音。肾区无叩击痛。神经（-）余无异常发现。 辅助检查：心电图附图： 1：请大家讨论这个患者应诊断什么病？ 2：如何处理？ 3：还需要哪些进一步的检查？ |
评分
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
来自 9楼
|
可能诊断：1、不完全性肠梗阻？2、急性胆囊炎？3、急性胰腺炎？ 体格检查中基本都是阴性体征，只有肠鸣音偏快，肠梗阻的四大症状是“痛吐胀闭”，但不完全性肠梗阻可能症状稍微轻些，不是完全的闭阻，也不一定有呕吐（可能只是恶心）。 老年患者急需排除急性心梗，因为有的表现很不典型，从该患者心电图看没有很明显的ST段改变，基本排除心梗。另外需要鉴别的还有一些急腹症如阑尾炎等。阑尾炎和胆囊炎都有特定的压痛点，阑尾炎还有转移性右下腹痛的特征（一部分人），多伴有发热，血象高。胰腺炎症状相对较重，呕吐较严重，疼痛剧烈者甚至表现为休克，但胆囊炎和胰腺炎都可能因进餐而诱发。 需要进一步完善的检查：血常规、血尿淀粉酶、腹部B超、腹部平片。 |
评分
|
本帖最后由 飞鸽/五行 于 2013-1-3 13:59 编辑 病名术语解析：羊毛疔，又叫羊毛痧，羊毛疔瘤，西医学名炭疽热。 出处 《证治准绳·外科》卷二。 症状 初起，患者即觉头痛，全身寒热，状似伤寒，心腹绞痛，日夜连痛不休，尤以呕吐为辨证特征，凡饮食药物水浆入口即吐,大便不通。于前心区及后背部发现疹形红点，进而色变紫黑。若红淡者为嫩，色见紫黑者为老。编辑本段病情诊断症状 细看患者前胸窝上下左右汗毛孔，如发现毛孔有黑点时，先用针鼻点按成凹，后用针尖轻轻挑拨。觉有黑点坚硬抵抗感者即是“羊毛疔”。先将紫黑疹点用针挑之，可得状如羊毛者，故名。前述汗毛孔黑点是羊毛疔，挑时见有羊毛样纤维丝，且不出血；如非羊毛疔，则针穿过时即皮破血出，这是一种最好的鉴别方法。最简单辨别方法：用火柴头在前胸处点下，看坑是否快速起来，坑内颜色若红淡者为嫩，色见紫黑者为老。 病因 痰水食物停积中焦,又受寒邪所致。 1. 前后心见毛孔有黑点的治疗 前后心见毛孔有黑点者，可用针挑数处，用黑豆、芥麦研粉涂之，汗出而愈。或用雄黄二钱，青皮包扎，蘸热烧酒于胸前区涂擦之，由外圈向内。内服宜用清热解毒之剂，方选败毒散。 2 .烧土和醋法 可以用烧土和醋和成泥团，在挑开的背上来回搓，搓后的烧土泥，掰开有白丝，形如羊毛。治后数日可好。 3 .拔火罐 用刀片在前胸口处拉个小口，拔上火罐子，再在后胸处用同样方法。 4 .穿线法 用穿上白丝线的小缝衣针一口?线尾打成双线结，从黑点底下穿过去，医者两手挽着线的两头．轻轻扯拔向上提起，即可看见羊毛样的雪白纤维，可用剪刀剪断。另有一法把针从黑点下穿过后，不用扯拨，只将丝线拉到线昆约半寸长，就打上两道结，留线半寸剪断，数日后丝线自然断落，按照以上诊法在前胸部和后胸部仔细寻找。 凡汗毛孔有黑点处，都按以上挑法，至少要挑三五处，多则可挑至十几处。 5 .和泥法 用净黄土一大块．研细末，以凉水调和如面，干湿得宜。捏成拳大泥团,先在患者前胸及脘腹部抹上热水，后用泥团在胸腹部连续搓滚，要泥团与皮肤有相粘感，如不相粘，可用热湿毛巾擦胸腹部再溶，约半小时，扳开粘团，可见无数白毛，有的长寸许，前胸滚完，另用一个泥团滚后背如前法，也可见白毛。此法能起到缓解疼痛和止呕的作用。 |
){kind=link}