畏寒，伴浑身酸痛3天

一般资料：男，66岁，体重65公斤，本村村民，已婚。
主诉：畏寒，伴浑身酸痛3天
现病史：患者于3天前出现流鼻涕，畏寒，浑身酸痛，在其他诊所诊断为：感冒。给于肌注一针（药物不详）口服安乃近，银翘片，感冒清等，无缓解。今天出现，咳嗽，咳少许白色黏痰，喉咙有痰鸣音，畏寒，浑身酸痛，无胸痛，无恶心呕吐。稍微活动如上楼梯或快步走路时，感觉气短、呼吸急促等症状，休息后可以好转。发病以来饮食，大小便正常。
既往史：有高血压十余年，一种口服复方利血平，丹参，维脑路通。糖尿病3年，口服二甲双胍2片，BID。有前列腺疾病5年，口服三金片+前列康。慢支6年，肺心病2年。否认药物过敏史。
家族史：否认有遗传病史。
个人史：出身于本地，18岁结婚，生育3男3女。吸烟45年，倆天一包。

体格检查

T:35°（腋温），R：28次，P：102次，BP：160|90.神志清，表情淡漠，步入诊室，老远就能听见喉咙痰鸣音，全身皮肤无黄染，淋巴结无肿大。气管居中，扁桃体发红，I 级肿大，口腔粘膜无溃疡。颈部无静脉曲张。双肺尖有痰鸣音，肺底有湿性啰音。心率102次，率齐，心脏听诊P2亢进。腹平旦，柔软，无压痛及反跳痛。肝脾未触及。脊柱四肢活动自如，未见周围血管曲张。
辅助检查：空腹血糖：8.0.

根据以上简单病例1：如何诊断？2：如何处理？

诊断：上感，慢性支气管炎急性发作，糖尿病，高血压病，1：5%GS250ML，利巴韦林针0.1X5支，2：5%GS250ML，头孢呋辛钠1克X4支，５％ＧＳ５０ＭＬ，盐酸臭已新针４ＭＧ。静脉点滴。复方甘草片３片，氨茶碱片１片，强的松片５ＭＧ，阿司匹林片２片，西咪替丁片１片，ＴＩＤ口服。基础药还是继续服。
　　　中医应该是小青龙汤加减。

诊断 1 慢支、 肺炎－－依据：咳嗽，咳少许白色黏痰，喉咙有痰鸣音；。双肺尖有痰鸣音，肺底有湿性啰音。
2 心衰－－依据： 稍微活动如上楼梯或快步走路时，感觉气短、呼吸急促等症状，休息后可以好转 ；心率102次，率齐，心脏听诊P2亢进。
治疗：1 柴胡注射液2支 肌注
2 NS 100ML +青霉素（皮试）480U 点滴
3 NS 100ML +利巴韦林0.5 点滴
4 5GS 250ML +丹参20ML 点滴

1.急性上呼吸感染，肺部感染，慢支急性发作，呼衰待排2.糖尿病；3.高血压二级高危，心功能不全四级；有条件，X片，心电图，血气，血电解质、酸碱，血常规，尿常规；
治疗；1.休息、2.吸氧、3.根据血气决定是否呼吸机辅助呼吸、4.停二甲双呱，用短效正规胰岛素，可以使血糖控制在7-8之间、5.抗感染、有条件根据痰菌培养选抗生素，6.降血压，7.雾化吸入、8.平喘.9.调整水解质、酸碱平衡。半量西地兰、双氢利尿、小剂量肝素或低分子右旋糖酐静滴。注意肾、肝、脑等脏器功能。

喜欢 发表于 2013-1-27 20:57

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诊断：上感，慢性支气管炎急性发作，糖尿病，高血压病，1：5%GS250ML，利巴韦林针0.1X5支，2：5%GS250ML，头 ...

老师，该病人有糖尿病哟，你每天还进了25克糖，并且没有用胰岛素，我想这个病人要几不了几天就要见马克思了（糖尿病酮症酸中毒）

诊断：1：上呼吸道感染、慢性支气管急性发作、肺心病、心功能不全、心功3级（不排出有肺气肿）
2：2型糖尿病
3：高血压病2级，极高危
治疗：该病人是因呼吸道感染引发原有的疾病发作，抗感染很重要，当然不要忽视该病是糖尿病病人，抗生素量要加大我的处方是（按诊所的条件处置）
吸氧 2L/分
口服盐酸氨溴素 30mg tid
复方甘草片 3片TID
硝苯地平缓释片20mg qd
双氢克尿塞25 mg qd
茶碱缓释片 1片 bid
达美康 80mg bid或者二甲双胍 500mg tid（每天测血糖）
0.9% NS 2ML
庆大霉素4 万 超声雾化吸入 BID
地塞米松5mg
a-糜蛋白酶4000U
0.9%NS 100ml+头孢塞肟钠3克 iv gtt BID
5%GS 250ML +丹参20ML +胰岛素3 U iv gtt QD
5%gs 250ML +利巴韦林0.5 +胰岛素3 U iv gtt QD
左氧氟沙星 0.2 iv gtt QD

诊断；1肺心病并发急性感染.【心肺功能失代偿期】.2高血压病2级【极高危组】3.2型糖尿病.
治疗；1持续低流量吸氧.
2.正规胰岛素应用；中效加短效胰岛素【诺合林】从小剂量递增，12小时用一次。鉴测血糖，避免低血糖发生。停用口服降糖药。从8个单位开始，逐天递增。注意查餐前和餐后血糖指标，血糖控到不到正常或稍高于正常,感染很难有效控制。
3用强有力的抗菌素控制；联用；左氧氟和头孢曲松【三代头孢】
4.硝心痛；减低肺动脉压。改善心肺血供。【口服】
5平喘；口服为主，吸烟患者安茶碱耐受量特大，最多每天可用1.5克，谨慎些最都用1克。无茶碱血药鉴测。6.患者的全身痛，有可能有由流感引发，也可能由前列腺病引发。观察体温，不是万不得以不用激素。引发血糖增高。除非输液反应，才可应用。方与圆还的自己把握。
难点【在平稳血糖，平稳血压用常效钙离子拮抗药，硝本地平缓释片，12小时一次。】

此病人可能为感冒引起的支气管炎发作，痰多说明已有细菌感染，治疗以抗感染为主，可以选用青霉素和左氧结合再加上一瓶氨溴索化痰，7天为一疗程。希望对你有帮助！

魏乐妮响 发表于 2013-1-27 21:07

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1.急性上呼吸感染，肺部感染，慢支急性发作，呼衰待排2.糖尿病；3.高血压二级高危，心功能不全四级；有条件 ...

请问心功能不全4级是啥标准？吸烟是心梗危险因素，即使符合N4级也是以确定无心梗、右心衰为大前提。

和活动相的关的功能定级，在我们相对低级的医生来判断的特定是指心功能定级，但呼吸系统的相当疾病的功能也和活动相关，但呼衰的定级是以动脉血氧饱和度、血氧分压及二氧化碳分压来定的，客观指标明确。在心功能定级方面有两个病因不同，定级的标准不同，一般心功能是以活动度来判断，所谓的纽约标准，另一种以急性心肌梗死引发的急性心功能不全是以肺水肿占全肺的体积来定的，所谓KILLIP标准，其病例尽管楼主已交待了病史有慢支和肺心病史（右心衰），所以他出现的活动相关的气急，心悸，大多数判断为慢支急性发作，诱发右心衰引起，特别，是楼主给出了肺动脉第二心音亢进的体检证据，但我个人认为，也有慢支诱呼衰，导致左心功能负担加重，出现的左心衰呼吸困难及肺底湿啰音的可能。所以在诊断上我没有明确指出呼吸困难心悸就是慢支急性发作诱发右心衰，建议在血气，及心电图之后来断。其实我并没有完全否定肺源性心脏病这个最可能的诊断。只是谨慎了一点而已。谢谢版主的指教。

糖皮质激素会使血糖升高的 噻嗪类也会使血糖升高的

阿特巴拉的医生 发表于 2013-1-28 00:46

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老师，该病人有糖尿病哟，你每天还进了25克糖，并且没有用胰岛素，我想这个病人要几不了几天就要见马克思 ...

呵呵，谢谢，疏勿了。

明月 发表于 2013-1-28 16:12

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糖皮质激素会使血糖升高的 噻嗪类也会使血糖升高的

是的，噻嗪类会引影响糖代谢，如果小剂量短期用对血糖影响不大。正常情况下高血压合并糖尿病的患者尽量不要用噻嗪类降压。