常见急诊处理（五）------创伤急救（基层医必备）

当患者发生大面积急性创伤时，由于基层医护人员急救经验不足，常常会导致救治措施不当，贻误抢救。作为村医，我们应不断加强创伤急救理论相关知识的学习，并做好急救实践技能的训练。
一、止血 动静脉出血辨别：动脉出血颜色鲜红，有搏动，出血速度快；静脉出血颜色暗红，呈涌出状或缓慢外流。止血的方法有以下几种：
1.指压止血法：多用于四肢、头面部的动脉出血。应在伤口近心端循动脉行走部位，用手指或手掌将动脉压向深面骨骼上，达到止血或减少出血之目的。紧急情况下可隔着衣服压迫，然后再换用其他有效止血方法。村卫生室的备用止血包内应备有：止血粉、云南白药、止血纱布，这些均具有较好的局部止血作用。止血纱布具有止血、镇痛、消炎的作用，适用于创伤性出血的贴敷或填塞包扎。
2.加压包扎止血法：常用于四肢小动脉或静脉出血，在出血部位伤口处置一棉垫或厚敷料块，用三角巾或绷带或其他长条形布料加压包扎，压力以不影响伤肢的血液循环为度。颈部大血管出血可采用填塞法止血，或在健侧加用夹板或将健侧的上肢举过头做为支架，作单侧加压包扎法。
3.加垫屈肢止血法：适用于没有骨折或关节损伤的肢体动脉出血。根据出血部位可分别在腋窝、肘窝、腹股沟放置纱布、毛巾或衣服卷成的垫，然后屈曲关节，用三角巾或绷带绑扎并屈曲肢体。
4.止血带止血法：适用于其他止血法无效的四肢大动脉出血，采用缩紧止血的方法。此法应掌握好扎止血带的部位：上肢一般应扎在臂上1/3处，下肢一般应扎在大腿中上1/3交界处。止血带不能直接扎在皮肤上，以免损伤皮肤，松紧度适宜，以能止住动脉出血为度，注明扎止血带的时间，并快速上送。扎止血带时间尽量不超过半小时，中途应放松30～50秒。
二、包扎 对于开放性创伤应及时进行妥善包扎，做到快、准、轻、牢。注意：伤口部位不涂酊，伤口内不撒消炎药粉；急救包的敷料及创面伤口应保持无菌；对于暴露伤口只有情况许可，可脱去衣服暴露伤口，应先脱健肢，后脱伤肢，穿时则相反；前臂或小腿伤，伤情允许，可卷起衣袖或裤腿；伤情严重或情况紧急时，可沿衣缝剪开伤口部位的衣服；冬季可作伤部棉衣开窗，包扎后注意保暖。
三、上送 护送患者到上级医疗机构及时与否，直接关系到治疗效果的好坏。如120急救车因路途偏远未及时到达，应积极筹措运送力量，利用多种工具争取短时迅速上送。
1.迅速安全运送伤员，掌握好上送指征，防风、防颠震，夏季应注意防暑和伤口污染，冬季做好防寒保暖，村医应全程陪同护送。
2.搬运前尽可能做好伤员的救治处理。
3.担架行进时，伤员头部应向后，上下坡时应保持担架平衡。
4.脊柱骨折的伤员搬运时，对疑似脊柱伤的伤员，搬运时切忌一人抬肩、一人抬腿或仰卧于软毯的搬运方法。骨盆骨折的病人搬运时，应仰卧于硬板担架上，两髋膝关节半屈伸，以三角巾或宽布袋环绕包扎固定，膝下垫一衣卷或厚枕，以减轻伤部的疼痛。

谢谢分享{:6_305:}

感谢分享，超有用。

楼主说的第一种方法里面，有止血粉、云南白药等外用药。我个人不认为这是一种好的止血的方法，一般开放性伤口，都会有出血。如果上止血粉和云南白药，二次换药的时候会出现再次出血的情况，清理的时候也很费事。秋冬还好点，如果是炎夏，换药不及时回出现化脓的现象。

很感谢楼主的分享

止血带止血法我记得不是下肢的中下1/3处 吗？

我还以为我记错了，我的2006年的考试的技能书里真的是上臂上1/3处，下肢的股中下1/3处是止血部位 。呵呵呵

明月 发表于 2013-2-14 08:48

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我还以为我记错了，我的2006年的考试的技能书里真的是上臂上1/3处，下肢的股中下1/3处是止血部位 。呵呵呵

感谢您的提醒。
我查阅了资料：结扎止血带的部位在伤口的近端（上方）。上肢大动脉出血应结扎在上臂的上1/3处，避免结扎在中1/3处以下的部位，以免损伤桡神经；下肢大动脉出血应结扎在大腿中部。而在实际抢救伤员的工作中，往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。
使用止血带的注意事项
(1)上止血带部位要准确，缠在伤口的近端。上肢在上臂上1/3、下肢在大腿中上段、手指在指根部。与皮肤之间应加衬垫' ，
(2)止血带松紧要合适，以远端出血停止 、不能摸到动脉搏动为宜。过松动脉供血未压住，静脉回流受阻，反使出血加重；过紧容易发生组织坏死。
(3)用止血带时间不能过久，要记录开始时间，一般不超过1～1．5小时放松一次，使血液流通5～10分钟。

心常平 发表于 2013-2-14 10:29

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感谢您的提醒。
我查阅了资料：结扎止血带的部位在伤口的近端（上方）。上肢大动脉出血应结扎在上臂的上 ...

你好！创伤出血上止血带时间不应超过1小时，冬天不应超过30分钟。上止血带时要记录上止血带的时间，超过规定时间时要解下止血带改为指压止血法……