晨起头晕半年

一般资料：女 40岁 教师

主诉：晨起头晕半年伴经量多有块3月

现病史：患者半年前无名诱因晨起头晕，没有呕吐，近几月加重同时月经量增多，有块。头晕活动后好转，没有其他不适，到市中心医院检查没有颈椎增生，脑血流图正常没有供血不足的情况，血常规检查正常。妇科检查，除了有点宫颈有囊肿外没有发现什么异常。曾经吃活血化瘀，通经活络药没有多大疗效。今经人介绍到我处就诊，诉晨起头晕，查体形偏瘦，面色稍红，腰膝酸软，耳鸣，口苦，怕冷，稍微有点懒动少言，无心烦易怒，舌青紫无苔，饮食可，睡眠多梦，大便可，小便黄，脉细，迟

既往史：既往体键

生育史：孕3产1

月经史：初潮15岁。末次月经11.25.平时月经提前，4--5天干净，量多，色暗，有血块，无腹痛胸胀

妇科检查：宫颈囊肿，余正常

辅助检查:CT无颈椎增生，脑血流图正常，血常规正常，血糖正常，

体格检查：T36.8 R20次/分 p 80次/分 Bp 110/80mmHg 余下略，基本正常

讨论：

1诊断与鉴别诊断？

2治疗？（中医写出分析）

欢迎大家积极参与讨论，回答精彩的加分鼓励，中西皆可

诊断：子宫肌瘤伴继发性贫血。〔患者月经改变，月经量明显增多。〕应与卵巢囊肿、子宫恶性肿瘤、子宫畸形。治疗：随仿观察，肌瘤小而无明显症状者只行对症治疗及抗感染。而从楼主提供的病历中患者肌瘤可能大而症状明显伴有贫血应行手术治疗。个人观点。

本病水邪为患 夹少阳之火 （此病 刘渡州伤寒临证指要。论述最精辟）处方如下 。零桂术甘合小柴胡加味 2---3剂即可

桂枝18 白术24 茯苓30 甘草15
柴胡25 黄芩12 生姜18 大枣10
生半夏25 龙骨36 牡蛎36陈皮15
泽泻36 知母20
后期调经 善后（温经汤加味）

1肝火旺（面色稍红耳鸣口苦）2脾肾阳虚（怕冷懒动少言）3血虚血瘀（头晕 月经量多有块舌青紫）不知这样写对不对，刚刚接触中医。

诊断为——眩晕

证型为——肾精亏虚（肾阳虚衰）

证候分析：肾精不足，无以生髓，脑髓失充，故眩晕、精神萎靡；肾开窍于耳及二阴，肾精不足，濡养失调，故耳鸣；腰为肾之府，精虚髓空，故腰膝酸软。怕冷，稍微有点懒动少言，舌青紫无苔，为阳气不足，温煦失司之象。

可用右归丸加减治疗。
熟地20g 山药30g 山茱萸15g 菟丝子15g
枸杞子30g 肉苁蓉20g 制附子10g（先煎1小时）
肉桂10g 鹿角胶15g （烊化）。
水煎服。每2日1剂，每日3次饭后服用。

患者经水过多，面色稍红，身体懒动少言，往往容易误诊为血热有余之疾，经多血旺指的身体健壮的人。而困泛无力的人是血虚，血损精散，骨中髓亏。而用活血化瘀，通经活络方药治疗只会使精血更加消耗掉。
晨起头晕，耳鸣，怕冷，懒动少言，脉细迟，舌青紫无苔，这都表明是血虚血瘀的证壮。月经量多是：血虚血不归经而失血，故而经多。
治法宜大补血而引之归经
方用加减四物汤。大熟地30　白芍10 当归15　川芎6 焦白术15　黑芥穗10 山萸10　续断3　甘草3克

细观楼主病例，并不算太复杂。不要被单纯的症状所迷惑，要具体问题具体分析。从整体的高度把握患者的病机本质，做到谨守病机，各司其属。理法方药一线贯穿，才会有可靠的疗效。可以对患者是做如下分析：
（一）中医诊断：1.眩晕 2.月经过多
证型——阳虚血瘀
西医诊断：宫颈囊肿
（二）病机分析：
患者禀赋不足素体阳虚而阴寒内生。“阳气者烦劳则张”适量活动可以调动阳气促进血行，故而活动后头晕减轻。经水出于肾，肾中阳气不足失于固摄而月经先期过多。“气血者喜温而恶寒，温则消而去之，寒则泣而不能流。”阳虚内寒血行不畅故而经血有块。阳虚内寒血行不利，清窍失养而头晕。“阳气者精则养神”肾阳不足精神失养而失眠多梦。面色稍红、苦为虚阳上浮之象。肾阳不足，阴寒内生，而腰膝酸软，怕冷，少动懒言，脉细迟。舌青紫为瘀血之象。
整体病机可概括为：肾阳不足，阴寒内生，血行不畅，脉络於阻。冲任受扰，脑窍失养。
（三 ）温补肾阳，活血化瘀
(四)方剂：金贵肾气丸合温经汤
（五）处方：制附子30肉桂15山萸肉15巴戟天15熟地黄15吴茱萸6当归15川芎10煨葛根30炙黄芪30丹皮10五味子15枣仁15陈皮10生姜10大枣3个。单位克。十剂。
（六）用法：日一剂水煎分二次服。
（七）调护：忌食生冷油腻酸腐食物。适量运动，注意保暖，慎避风寒。

时间有限只做如上简要分析，如有不妥祈望指正。

迟和细脉都代表肾寒，细也是阴虚，月经量多是虚寒不能捏设经血，应有宫冷或凉，耳鸣口苦是全身之脏的气机运化都赖于肝的相火合疏泄，右归丸加驴胶补血加逍遥丸。补阴阳，而柔肝理气

病机分析;
患者系教师,长年师教,喜.怒.忧.郁.虑.而劳伤心,肝,脾,肾.而致使脏气亏损,气不足,则形寒,,少言懒动,经量多.气虚则血瘀,有形之物藏于内,故经水有块(久病则虚,久病则瘀),舌苔青紫,瘀积日久则化火伤阴,肝阳上亢,则口苦,耳呜,小便黄,腰膝酸软.
诊断:
气虚,郁积性头晕.
治疗:丹栀消遥散加减治疗

楼上的分析都非常精彩，中医学习中，请指正为谢！

“腰膝酸软，耳鸣，口苦，怕冷，多梦”肾阳虚表现，“稍微有点懒动少言”气虚表现，“脉细，迟”虚象（细则虚），“有块”寒象（寒而成块）。“面色稍红，体形偏瘦，小便黄”虚热象。

从八纲辩证阴阳，虚实，表里，寒热来说这个病例：为阳虚里寒。

中医诊断：月经不调
证型：肾阳虚证
方剂：四物汤合肾气丸加减。

楼主以“晨起头晕半年”为题，引开了大家的视线，感觉该患者还是以肾气虚弱，体内有寒，月经不调引起的头晕。
愚见勿笑。请指导！

形体消瘦，说话无力，脾气虚；腰膝酸软，耳鸣，怕冷，肾阳虚；舌青怕冷，脉迟是寒邪瘀滞，脉细，头晕，是血虚所成。治宜温经散寒，袪瘀养血，方选温经汤加味：吴茱萸10克、桂枝10克、当归10克、川芎10克、赤芍10克、丹皮10克、阿胶10克烊化、麦冬10克、党参15克、甘草5克、半夏6克、生姜6克、黄芪30克，水煎服，1日1剂。

耳鸣，口苦，乃少阳病特征，腰膝酸软，怕冷，稍微有点懒动少言，舌青紫无苔脉细，迟为足少阴肾经虚寒，

而面红有阴盛逼阳之像，故同意第一位诊断水邪为患 夹少阳之火 ，然应改桂枝为肉桂，并且有引火归元之意柴胡苦寒量宜不过10克知母15泽泻30酌加少量炮附子5砂仁5后下另加党参30助脾运化则完备咦

证属脾肾二虚，气滞血瘀，。可用温经汤合桃红四物汤

中医诊断：眩晕
辩证：少阳郁热，脾气虚，肾阳不足，气血两亏
医案分析：先从整体说说这个患者，患者病属厥阴，涉及肝脾肾3脏，属于寒热错杂证，以阳虚，气血亏为主，夹杂少许肝热。腰膝酸软怕冷为肾阳虚的表现，口苦小便黄为少阳有热，稍微有点懒动少言为脾气虚，无心烦易怒说明患者肝郁不明显，舌青紫无苔为阳虚寒饮，气血瘀滞 ，脉细主虚，脉迟为寒。所以患者的头晕为脑髓失养引起。患者月经量多有淤血块为冲任虚寒，寒凝血瘀，气不摄血所致。所以治疗抓住3个点，清肝热建中州扶肾阳。处方可以用小柴胡加补中益气汤加四逆汤加减。
处方：柴胡15g 黄芩12g 党参30g 黄耆30g 白术15g 炙甘草12g 当归15g 升麻9g 干姜15g 制附子15g（先煎30分钟） 肉桂9g 桂圆肉15g 杜仲15g 狗脊20g 生姜 5片 大枣5枚