原创病例----间断性头痛几十年，一侧疼痛加重5天伴抽搐几分钟（7楼见答案）

一般资料：患者：女，年龄58岁，已婚，职业农民。
主诉：间断性头痛几十年，一侧疼痛加重5天伴抽搐几分钟
现病史：患者有疼痛史几十年，平时口服布洛芬和阿莫西林可以缓解，5天前出现一侧头痛加重，疼痛呈针扎样，无恶心呕吐，口服药物不能缓解，在村卫生所给予静滴维脑路通，V-C V-B6,ATP，川穹嗪，刚扎上液体有十几分钟，患者俩眼发直，嘴唇发紫抽搐，感觉憋气，双手抖动，村医急忙扎人中，十宣放血，患者才停止抽搐，嘴唇慢慢恢复正常，村医让其去大医院做进一步检查，患者不愿去，一直坚持把液体输完，头疼还没有缓解，第二天邀我出诊，发病以来，饮食正常，无发热恶心呕吐，无腹痛腹泻，二便正常，睡眠不好。
既往史：既往有癫痫病史几十年，间断性口服药物，否认高血压，糖尿病等遗传病史，无药物过敏史。
个人史：生育本地，适龄结婚，生育一女，56岁绝经。无烟酒嗜好。

体格检查：T36.8 P 98 R18 BP 140/85mmHg 自动体位，营养中等，对答如流，全身皮肤无黄染，淋巴结无肿大 瞳孔等大对光反射存在，心律齐，无杂音，肺部听诊无罗音，腹部平软，肝脾未及，肠鸣音无亢进，双下肢无水肿。
头部检查：头皮完整无红肿，未发现有丘疹，水泡，鳞屑，疼痛部位局限于顶枕部，其他部位无疼痛。

辅助检查：

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结合以上病史，该患者如何诊断？鉴别诊断？如何治疗？

大家参与的积极性不高啊！
感谢楼上几位的参与，分析的非常好，已加分鼓励。
公布我的诊断：1：癫痫小发作。依据：1有癫痫病史 2 扎液体后，刺激后表现两眼发直 双手抖动。
2：神经性头痛。依据：间断性头痛几十年病史 单侧发作，疼痛呈针扎样

治疗：患者非要输液，没办法静滴1：NS+天麻素0.6克，2:5%GS+西米0,6+V-B6100毫克
口服1：复方羊角片5片，TID, 卡马西平2片BID，氟桂利嗪早一粒，晚2粒。头疼粉一包.
第一天输液加口服，头疼时间有所缩短，晚上睡眠很好，第二天继续用药，第三天患者打电话，说已经完全不疼了，（农村就这，只要缓解，马上就中断治疗）液体停掉，口服药除氟桂利嗪白天不喝，其他药没变化。继续口服巩固。

辅助检查基本正常,癫痫病史的患者，在发作间隙，脑电图也是正常的;有癫痫病史，头痛伴抽搐，最大的可能是癫痫，如此次发作吋，意识清醒，那么就是部分发作，查cT或MR，排除颅內血管病变、颅內寄生虫、颅內肿瘤导致的继发性癫痫。也可以选用丙戍酸钠进竹诊断性治疗。在临床中，我曾经遇到过这样一名未婚女性患者，昏迷抽搐，到现场时，自己上车，在检查吋发现体格瘦弱，但肚孑很大，到医院吋诊断孑痫。

根据病理分析 考虑 1原发性癫痫 依据 1】癫痫史 2】 临床表现两眼发直 双手抖动
2血管神经性头痛 [偏头痛] 依据 1】 发病年龄 中年女性
2】慢性头痛病史 多于[内分泌有关]
3】针刺样头痛多见于神经疼
处理 抗癫痫治疗 卡马西平

谷维素 30mg 3/日 B1 20mg 3/日 麦角胺 制剂治疗

豪爽哥 发表于 2014-5-1 07:25

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根据病理分析 考虑 1原发性癫痫 依据 1】癫痫史 2】 临床表现两眼发直 双手抖动
...

最好去医院做个CT排除 脑占位 ? 脑血管性疾病

诊断:1偏头痛:依据<1>间断性头痛几十年(属于反复发作性头痛)<2>单侧发作，疼痛呈针扎样。
2晕针:患者俩眼发直，嘴唇发紫抽搐，感觉憋气，双手抖动。因这些是发生在刚扎上针之后。
3:癫痫待查:<1>了解患者这几年是否有癫痫发作，<2>了解间断性头痛几十年与癫痫史几十年的发病先后，对诊断有一定的帮助。
鉴别诊断:1颅内占位性病变2:癫痫
查:脑ct或磁共振
治疗:像这样的病情，最好先查明发病原因，再进行对症治疗，是最理想的。
(附)针对头痛的治疗1西比灵
2麦角胺
3镇脑宁胶囊
4谷维素

诊断1.癫痫（局限性发作）？
2.颅神经痛？
鉴别诊断：1.颅内占位：应该有颅内压升高症状体征。
2.癔病：也有头疼，抽搐，但是患者神志清楚不自伤。
进一步检查：CT，必要时脑血管造影。
治疗：卡马西平

谢谢你了，希望大家共同学习，共同进步。