她——孔某,30岁,自十二岁那年得了一场病,从那时起就再也没能站起过,也不能看到村子外的花花世界。自此她四肢瘫痪无力,身体亦不再 发育。生活不能自理,然而耳聪目明。多年来承家人的照料、喂养,也只能搬、抬到房前屋后看看。她所求的也就是一日三餐饱食,一身温暖、听听CD而已。尽管如此也许她的磨难还不够多,这几年由于体弱,屡屡患病、而且不易治愈。如今她多蒙86岁残疾的善良的爷爷呵护,才能一年一年走到现在。(由于家庭隐私问题,我不忍心拍照片、发照片) 我把她的现状给大家说说,大家可以讨论一下;30多岁的她体重只有20KG左右,四肢萎缩变形,这次没有发热、偶有低热,咯脓性泡沫样痰,伴异味有咯血史。无力咯出、只能把头偏向一侧流出。近几天不能进食伴有腹痛呕心,呼吸困难,不能挪动身体,动后细汗、心慌、气短。无实验室数据。 前几年冬季近年关都有发病,情况要好一些,体质羸弱,静脉如同婴儿,穿刺困难,而且抗药。经过我的多次医治后都痊愈了,(在我之前也请过很多医生医治无效,09年我在郑州学习春节放假回家接诊后好转)自此以后,他们家人就认定我了。就在今天她爷爷又同我谈话说:“杨先生,某某就拜托你了,能否过过年就指望你了,无论好坏,我知道你尽力了。尽最大努力医治,就算是积福、积大福,一定要给她医治……” 我很无奈,也很感动。因此,我要拟定治疗方案,同时也希望同仁们多提宝贵意见和讨论。 |
今天是腊八节,春季临近,可是有人却在死神的门前徘徊,不知能否走过这美好时光春节、听得见春天的礼炮……
安宁 发表于 2016-1-17 20:31 该患者因为瘫痪在床,卫生条件可想而知。再加上夏季出现的低热、咯痰、咯血、出汗咳嗽等情况,考虑可能出现“TB”的传染性,更是不敢过分靠近。患者也不能配合,所以体格检查不太好完善。我说的这些作为乡村医生你是否能理解? 治疗方案:1抗菌消炎是首选,由于该患者体质弱、长期卧床、免疫力低下、抗生素、激素的滥用,霉菌的产生率高,所以选药也是很困难的。回个头再想想太好的药该家庭也不能承受啊!2、该患者的心功能不好,甚至多器官功能都受累,体液量也要很好的控制。3、营养问题,乃至排泄也很困难;4、消化道的保护,我只能说过大概。考虑到诸多方面的因素后的综合用药,对症处理了。感谢你的专业提问和回复,同时也谢谢你对我的关注。 |
点评
当然条件有限,但思考的多,能完善的地方,还是要完善。有成绩想得到认可,是人都会这么想,不能发急呀!
评分
柳青青2008 发表于 2016-1-18 08:50 能理解楼主所说的,所以我也只是说尽量完善而已。除了这个,包括有时候男医生给年轻女患者查体还是有一些不便的,瘫痪的病人,很多时候感染就要了命,何况是这样极其特殊的病人,这个患者不管有没有霉菌感染,目前我个人考虑至少两联抗感染,因为你提供的痰有异味,如果是恶臭,要考虑厌氧菌感染,所以替硝唑可以用一组,从体重来看给0.4一天一次吧。再一组考虑0.9%氯化钠50ml+菌必治2.0日一次静点(皮试),氨溴索15mg日两次静推,25%葡萄糖20ml+喘定0.25mg日一次静推,18—复合氨基酸250ml十10%氯化钾7.5ml(看尿量)日一次静点,0.9%氯化钠100ml+奥美拉唑40mg日一次静点,5%葡萄糖100ml+丹参10ml日一次静点。将近650ml左右的液体量也不少了,全部慢点,量出而入,病人特殊出量可能很难掌握,对治疗也难。低热,咯血也不一定就是结核,但是楼主小心一点还是对的,如果用几天没有什么意义家属还想维持就用点糖,维生素,钾,氨基酸就算了,和家属交待好。用药供楼主参考,可能有些药已经耐药,这些楼主最清楚怎样调整,感染控制住可能会延长生命,手机打的,所以比较乱,以上用药在我这边已经是最基础经济的用药了。 |