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今天是腊八节，春季临近，可是有人却在死神的门前徘徊，不知能否走过这美好时光春节、听得见春天的礼炮…… 她——孔某，30岁，自十二岁那年得了一场病，从那时起就再也没能站起过，也不能看到村子外的花花世界。自此她四肢瘫痪无力，身体亦不再 发育。生活不能自理，然而耳聪目明。多年来承家人的照料、喂养，也只能搬、抬到房前屋后看看。她所求的也就是一日三餐饱食，一身温暖、听听CD而已。尽管如此也许她的磨难还不够多，这几年由于体弱，屡屡患病、而且不易治愈。如今她多蒙86岁残疾的善良的爷爷呵护，才能一年一年走到现在。（由于家庭隐私问题，我不忍心拍照片、发照片） 我把她的现状给大家说说，大家可以讨论一下；30多岁的她体重只有20KG左右，四肢萎缩变形，这次没有发热、偶有低热，咯脓性泡沫样痰，伴异味有咯血史。无力咯出、只能把头偏向一侧流出。近几天不能进食伴有腹痛呕心，呼吸困难，不能挪动身体，动后细汗、心慌、气短。无实验室数据。 前几年冬季近年关都有发病，情况要好一些，体质羸弱，静脉如同婴儿，穿刺困难，而且抗药。经过我的多次医治后都痊愈了，（在我之前也请过很多医生医治无效，09年我在郑州学习春节放假回家接诊后好转）自此以后，他们家人就认定我了。就在今天她爷爷又同我谈话说：“杨先生，某某就拜托你了，能否过过年就指望你了，无论好坏，我知道你尽力了。尽最大努力医治，就算是积福、积大福，一定要给她医治……” 我很无奈，也很感动。因此，我要拟定治疗方案，同时也希望同仁们多提宝贵意见和讨论。 |
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安宁 发表于 2016-1-17 20:31 该患者因为瘫痪在床，卫生条件可想而知。再加上夏季出现的低热、咯痰、咯血、出汗咳嗽等情况，考虑可能出现“TB”的传染性，更是不敢过分靠近。患者也不能配合，所以体格检查不太好完善。我说的这些作为乡村医生你是否能理解？ 治疗方案：1抗菌消炎是首选，由于该患者体质弱、长期卧床、免疫力低下、抗生素、激素的滥用，霉菌的产生率高，所以选药也是很困难的。回个头再想想太好的药该家庭也不能承受啊！2、该患者的心功能不好，甚至多器官功能都受累，体液量也要很好的控制。3、营养问题，乃至排泄也很困难；4、消化道的保护，我只能说过大概。考虑到诸多方面的因素后的综合用药，对症处理了。感谢你的专业提问和回复，同时也谢谢你对我的关注。 |
点评
当然条件有限，但思考的多，能完善的地方，还是要完善。有成绩想得到认可，是人都会这么想，不能发急呀！
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柳青青2008 发表于 2016-1-18 08:50 能理解楼主所说的，所以我也只是说尽量完善而已。除了这个，包括有时候男医生给年轻女患者查体还是有一些不便的，瘫痪的病人，很多时候感染就要了命，何况是这样极其特殊的病人，这个患者不管有没有霉菌感染，目前我个人考虑至少两联抗感染，因为你提供的痰有异味，如果是恶臭，要考虑厌氧菌感染，所以替硝唑可以用一组，从体重来看给0.4一天一次吧。再一组考虑0.9%氯化钠50ml+菌必治2.0日一次静点（皮试），氨溴索15mg日两次静推，25%葡萄糖20ml+喘定0.25mg日一次静推，18—复合氨基酸250ml十10%氯化钾7.5ml（看尿量）日一次静点，0.9%氯化钠100ml+奥美拉唑40mg日一次静点，5%葡萄糖100ml+丹参10ml日一次静点。将近650ml左右的液体量也不少了，全部慢点，量出而入，病人特殊出量可能很难掌握，对治疗也难。低热，咯血也不一定就是结核，但是楼主小心一点还是对的，如果用几天没有什么意义家属还想维持就用点糖，维生素，钾，氨基酸就算了，和家属交待好。用药供楼主参考，可能有些药已经耐药，这些楼主最清楚怎样调整，感染控制住可能会延长生命，手机打的，所以比较乱，以上用药在我这边已经是最基础经济的用药了。 |
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