刻诊:时觉畏寒,头疼鼻塞,咳嗽声重,动则汗出,汗出过后觉冷。胃脘撑杖,郁闷不舒,口干咽燥,渴不欲饮。舌质红胖,有齿痕,无苔。脉缓有力。 辩证分析:畏寒头疼,汗出恶风,中风证可定,舌红口干咽燥,胃热可知,胃脘撑胀,舌胖有齿痕,脾寒之征。综合分析,外感风寒,表疏有汗,脾素有寒,胃素有热,寒气入于脾,热气入于胃,各从其类相伤。 治则:外散风寒,内清里热,兼理脾胃。 处方:加味桂枝汤。 桂枝15g白芍15g生石膏45g(先煎)麦冬20g生地24g厚朴20g香附10g陈皮12g二花10g连翘10g葛根24g炙甘草10g一付水煎服,分早晚两次服,嘱以服法如桂枝汤。 第二天来诊,自诉,诸症大好,胃已不胀,头疼鼻塞已无,尙咳,又觉发汗不彻,要求再来一剂。 再诊:舌色微红,无齿痕,脉缓。上方加杏仁10g,煎服如上方。 一周后见,自诉服第二剂后痊愈。 感想:本是太阳中风,桂枝是不二之选,奈何兼有胃热,怎可火上浇油!想想仲景扶正祛邪,为什么不可变通而用?清里热,救阴津,调气机,难道不是补正?合桂枝祛邪,共成安内攘外之效。 感冒本是小病,然而亦需细心辩证。 |
某男,65岁,本村人,自觉畏寒发热三天,素有胃病,服西药三包(用药不详),效果不显,反而胃撑难忍,求给予中药治疗。
评分
案子写的不错,可观性很高。 个人认为:辨证与用方有失经方法度。 感觉 病例提供的资料不是很全。 1: 咳嗽声重——有无痰 ,痰之颜色,这处很不明确: 2:胃脘撑杖,郁闷不舒——这个问提供资料是否有疼痛,触诊有无压痛。 3: 辩证分析:畏寒头疼,汗出恶风,中风证可定——观刻诊里的资料,并无恶风症状。切以为畏寒与恶风~恶寒。是有根本区别的,不可模糊乱用。而“动则汗出”——这个与太阳中风证的“自汗出”是有不同的。也不可乱取定系。 试着分析下上面所讲的一个症状与名词定用: 畏寒——形容畏缩着身体畏怕寒冷,此多见于少阴病真阳不足或三阴病。其情度比太阳中风证的恶风要重的多。而太阳中风证,是营卫不和,汗出后卫气情度受挫,卫外无力的表现。 ”动则汗出,汗出过后觉冷“——这个汗后身冷,也不一定就是去讲就是恶风的症状了。按正常人运动后汗出,过后多少会有些小感觉身体丝丝凉意的。 4:以上所言非是去定死理,嚼”字病“,辨证是要严谨讲实际,要跟得起临床推敲与检验。 5:胡言乱语,不对之处请楼主老师与诸位师长,及同仁多指正批评。 |