一例感冒病人

某男，65岁，本村人，自觉畏寒发热三天，素有胃病，服西药三包（用药不详），效果不显，反而胃撑难忍，求给予中药治疗。
刻诊：时觉畏寒，头疼鼻塞，咳嗽声重，动则汗出，汗出过后觉冷。胃脘撑杖，郁闷不舒，口干咽燥，渴不欲饮。舌质红胖，有齿痕，无苔。脉缓有力。
辩证分析:畏寒头疼，汗出恶风，中风证可定，舌红口干咽燥，胃热可知，胃脘撑胀，舌胖有齿痕，脾寒之征。综合分析，外感风寒，表疏有汗，脾素有寒，胃素有热，寒气入于脾，热气入于胃，各从其类相伤。
治则：外散风寒，内清里热，兼理脾胃。
处方：加味桂枝汤。
桂枝15g白芍15g生石膏45g（先煎）麦冬20g生地24g厚朴20g香附10g陈皮12g二花10g连翘10g葛根24g炙甘草10g一付水煎服，分早晚两次服，嘱以服法如桂枝汤。
第二天来诊，自诉，诸症大好，胃已不胀，头疼鼻塞已无，尙咳，又觉发汗不彻，要求再来一剂。
再诊：舌色微红，无齿痕，脉缓。上方加杏仁10g，煎服如上方。
一周后见，自诉服第二剂后痊愈。
感想：本是太阳中风，桂枝是不二之选，奈何兼有胃热，怎可火上浇油！想想仲景扶正祛邪，为什么不可变通而用？清里热，救阴津，调气机，难道不是补正?合桂枝祛邪，共成安内攘外之效。
感冒本是小病，然而亦需细心辩证。

好案，舌胖有齿痕是寒实亦或脾阳不足

可否用小柴胡颗粒，解表散热，疏肝和胃。本人所见，不合这处请大家指点

寒热往来，胃脘撑杖，郁闷不舒，口干，我认为小柴胡颗粒，可行

案子写的不错，可观性很高。

个人认为：辨证与用方有失经方法度。 感觉 病例提供的资料不是很全。 1： 咳嗽声重——有无痰 ，痰之颜色，这处很不明确: 2：胃脘撑杖，郁闷不舒——这个问提供资料是否有疼痛，触诊有无压痛。
3： 辩证分析:畏寒头疼，汗出恶风，中风证可定——观刻诊里的资料，并无恶风症状。切以为畏寒与恶风~恶寒。是有根本区别的，不可模糊乱用。而“动则汗出”——这个与太阳中风证的“自汗出”是有不同的。也不可乱取定系。
试着分析下上面所讲的一个症状与名词定用：
畏寒——形容畏缩着身体畏怕寒冷，此多见于少阴病真阳不足或三阴病。其情度比太阳中风证的恶风要重的多。而太阳中风证，是营卫不和，汗出后卫气情度受挫，卫外无力的表现。
”动则汗出，汗出过后觉冷“——这个汗后身冷，也不一定就是去讲就是恶风的症状了。按正常人运动后汗出，过后多少会有些小感觉身体丝丝凉意的。

4：以上所言非是去定死理，嚼”字病“，辨证是要严谨讲实际，要跟得起临床推敲与检验。

5:胡言乱语，不对之处请楼主老师与诸位师长，及同仁多指正批评。

以蓝经方 发表于 2016-1-11 14:24
案子写的不错，可观性很高。

个人认为：辨证与用方有失经方法度。 感觉 病例提供的资料不是很全。 1： ...

以蓝经方 发表于 2016-1-11 14:24
案子写的不错，可观性很高。

个人认为：辨证与用方有失经方法度。 感觉 病例提供的资料不是很全。 1： ...

中医病历，历来简短，没有西医那么苛刻，尽管尽量要求详细，门诊病人很多，不一定都记录那么详细，中医有时看病就是抓主证，辨阴阳，握要而已，所谓中医，医者意也。至于符合不符合经方，这就看临床需要了，该变通就变通，不能死搬硬套。

大道至简 发表于 2016-1-12 13:08
中医病历，历来简短，没有西医那么苛刻，尽管尽量要求详细，门诊病人很多，不一定都记录那么详细，中医有 ...

谢谢任版！