白蛋白五大误区 这些年你用对了吗？

临床上经常听到医生向药房询问是否有白蛋白供应，然而白蛋白此种「供不应求」的现象背后却隐藏着不少不合理使用的情况。
/ n/ C0 k" f, M$ m, z以下白蛋白使用的误区你是否也遇到过？
误区一：白蛋白营养价值高，可强身健体
低白蛋白血症只能作为反映机体炎症程度的指标，而不是营养指标。是由于系统性炎症反应状态下，血管通透性增强，白蛋白外移，同时肝脏白蛋白 mRNA 表达被抑制，白蛋白分解增加所致。
用药时机
白蛋白生理性营养作用仅在氮代谢发生障碍时作为机体内的氮源。而氮代谢正常的人应用白蛋白与吃普通高蛋白食品并无差别，且弊大于利。给白蛋白含量正常的患者输注外源性白蛋白，反而会抑制机体自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解。并使循环负荷加重，可能导致血钠增高等不良反应。
利用率低
人体仅能利用白蛋白降解生成的氨基酸，而白蛋白的半衰期约为 21d，所以当日输入的白蛋白还不能发挥营养作用。且白蛋白的分解产物氨基酸种类并不全面，缺乏色氨酸等合成其他蛋白质的氨基酸。这么看来，白蛋白的营养价值可能并没有很多人想象中的那么高。总之，营养不良的根本原因是机体氮和热量摄取不足或利用障碍。
所以，对于营养不良的患者应提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳剂与葡萄糖）和营养底物（平衡型氨基酸制剂）。
误区二：白蛋白能提高机体免疫力
# u$ _7 u' J+ [7 r实际上, 参与人体免疫机制形成的是球蛋白, 而不是白蛋白。而大剂量输注白蛋白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素、微量 α1- 酸性糖蛋白等。这些物质可能对人体的免疫功能产生「干扰」作用。
误区三：白蛋白是补充血容量的首选药物
《美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》（UHC）中提到：对于低血容量的患者，在补充血容量方面，人血白蛋白并非首选药物，仅为二线备选药物。
目前的循证医学证据表明在外科病人中，对于病死率、并发症发生率的结局指标，不同种类的胶体液并未显示出明显差异，而烧伤患者输注白蛋白还可能增加病死率。
: n$ Z$ t% x( J2 Y7 ^7 Q$ V误区四：白蛋白应广泛用于危重患者的救治
2 Z0 N$ [# O. ^ Z$ X+ Z& t目前，并没有证据表明白蛋白的使用，对于危重患者的救治及改善疾病的预后方面具有明显作用。美国 UHC 人血白蛋白临床使用指南指出：人血白蛋白推荐用于白蛋白水平极低（<15 g/L）的危重患者，若白蛋白水平在 15-20 g/L，应视患者情况而定。
7 m5 [5 x+ I5 c2 e且急性胰腺炎等患者不适合使用白蛋白。
- G3 y" C. `+ w6 t2 m+ J我国的说明书中也指出，高血压、急性心脏病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、严重贫血及肾功能不全者为白蛋白的禁忌证。
此外，恶性肿瘤晚期的患者输入白蛋白，还可能会加速肿瘤的增长。
对患者身体的恢复不仅没有促进作用，反而会加重肝肾负担，使病情恶化。所以白蛋白虽好，也不能滥用哦！
误区五：白蛋白可能会传播乙肝等传染病
4 T4 N* I( o6 W5 Q. Q# s6 }! `& v虽然从理论上来说不能完全否认这种可能性。但是目前使用的人血白蛋白是在有稳定剂时，经 60 ℃ 加温灭活病毒 10 小时。在这种条件下，HBV、HCV、HIV 等病毒均已丧失传染性，且白蛋白无抗原性，可反复输注。所以，输注白蛋白其实比输注血浆或全血安全很多。
% r0 A6 }6 D: L! W白蛋白的正确使用方法
看了那么多误区，那么多禁忌，那么白蛋白到底应该怎么用呢？
白蛋白的适应证
. p) P# v) _+ }9 t: E: Q7 g- D1. 大面积烧伤 24 h 后；
4 p/ M3 U5 U) V0 b i" n/ i2. 急性创伤性休克；
3. 成人急性呼吸窘迫综合征；
4. 血液透析的辅助治疗；
2 W5 V6 e( j! U! e( x; u) u8 T5. 低蛋白血症的防治；
( D2 g2 v- c5 I# z X4 Y# g3 b6. 肝硬化及肾病引起的水肿或腹水；
7. 急性肝功能衰竭伴肝昏迷；
+ C/ m+ h1 ~ u9 l0 \: S6 o2 s9 s4 p5 ~8. 脑水肿及损伤引起的颅压升高；
5 p! `& ~+ J6 C1 j) t9. 新生儿高胆红素血症等；
而对于血浆白蛋白＜25 g/L 的患者，也被视为可以使用白蛋白制剂的指征。由于此类患者体内白蛋白，无法完成正常的血管内外液体交换，无法有效地承担药物载体的作用。
此外，在某些急性大量失血（＞40% 血容量）的情况下，由于肝脏无法及时合成充足的白蛋白，也可考虑应用白蛋白制剂。
用法用量
$ J- W9 U: r+ W7 s: \! R# ]用法：静滴（宜用备有滤网装置的输血器）或静推，可采用 5% 葡萄糖液或氯化钠液适当稀释。
! K) \, d' ]& D# i9 B0 ?/ P6 i8 p滴速：前 15 min 内速度缓慢，逐渐加速至 2 ml/min，但不超过这个速度。
6 [3 ~, G- `, N7 T用量：应依据患者临床症状酌情考虑，一般因严重烧伤或失血所致休克，可直接注射本品 5-10 g，隔 4-6 h 再重复注射一次。
在治疗肾病及肝硬化等慢性疾病导致的白蛋白缺乏时，可每日注射本品 5-10 g，直至水肿消失。
白蛋白剂量公式
j' ]) j( i) U8 i* i" P- ?- r- ^所需剂量（g）=（期望达到白蛋白水平 - 现有水平）（g/L）× 2 × 血浆容量（L）
其中乘 2 是由于考虑到通常存在组织间隙内白蛋白的缺乏状态, 因组织间隙将吸收所输液剂量的一半。
实际剂量还应根据患者具体检验结果而定, 白蛋白的补充目的是达到临界即可。
小贴士
+ w; u; _: w- i o4 U1. 白蛋白不宜与血管收缩药、蛋白水解酶或含酒精的注射剂混合使用。
2. 开启后应一次输注完毕，不得分次使用。
+ ^9 `! i% _! L% x0 w$ J: H3. 输注过程中如发现患者有不适反应，应立即停止输注；有明显脱水者应同时补液。
4. 运输及贮存过程中严禁冻结。

白蛋白我们这边一些人还是以为是高级补品，但是我一般不随便给他们输，除非真正有低蛋白血症的才考虑输注。

浪子回头 发表于 2016-1-9 13:45
白蛋白我们这边一些人还是以为是高级补品，但是我一般不随便给他们输，除非真正有低蛋白血症的才考虑输注。

做有原则的医生，你的做法是正确的。

在我们乡村根本没有指征用。只是物以稀为贵。风险也很大。我尽量不用。