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本帖最后由 lizj 于 2015-10-21 17:41 编辑 ! }3 D: P: g( i 1、十二指肠是前穿孔后出血，不发生癌变。8 t5 `1 U) O; Z* X% ? 2、乙肝病史大于等于8年考虑肝硬化，肝硬化最特征的表现：侧枝循环建立和开放，肝硬化最常见的并发症上消化道出血，最严重和可以引起死亡的肝性脑病，腹水是肝硬化最突出的表现，腹水大于1000ml移动性浊音阳性，腹水性质：是渗出液；比重<1.016；蛋白含量<30g/L，此次对比结核性腹膜炎性质：是漏出液；比重>1.018；蛋白含量>30g/L。而腹水比重在1.016于1.018之间的是肝硬化导致自发性腹膜炎：渗漏之间。脾脏血液供应门静脉20%血液，门静脉供应肝70%--79%的血液。假小叶形成是肝细胞营养障碍，也就是肝脏纤维化。腹水治疗内科：1、白蛋白（早期高白蛋白、晚期低白蛋白）；2、利尿速尿和螺内酯。外科：贲门周围血管离断术（只适合急诊手术，其他时候全选切脾）：冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉。: j) W! Y1 G2 L) t& N 3、肝性脑病：发病机制不明，于血氨升高有关（氨影响脑的能力代谢）。血氨正常值：40---70（打喷嚏，按泣谐音氨七大于70就是高了。）。题眼:扑翼样震颤，治疗：禁用肥皂水灌肠，禁食蛋白质。口服乳果糖，降血氨：精氨酸，支链氨基酸。7 C3 m1 B/ j0 y+ |2 c. y + ?9 h$ V2 D% I0 F7 I 4、肝脓肿：病因胆道疾病，临床表现：寒战高热，肝肿大。细菌性：起病急，脓液呈黄白色；阿米巴：起病慢，脓液呈棕褐色。; M4 [' T4 Q$ f) X/ V9 y; A ?$ Z 4 P) } O* L2 d* \ 5、肝癌：不明原因肝区疼痛，突然头晕心悸、冷汗考虑肝癌破裂。AFP正常值：0--20；大于400四周以上或大于200八周以上排除妊娠、活动性肝炎、生殖胚胎瘤可以确诊。治疗内科：多发（卫星状、放射状、车轮状）局部栓塞化疗也叫介入治疗，手术：小、单发、局限。 6、胆道急性胆囊炎病因为胆管结石，最严重的并发症：胆囊坏疽穿孔。消化系统致病菌都是大肠杆菌，治疗都是三代头孢。胆囊摘除术的手术适应症：一、胆囊没有功能：磁化（钙化）胆囊；二、胆囊息肉大于1cm；三、结石体积大于2cm并且数量大于3个；四、胆囊结石反复诱发急性胆囊炎；五、老人有穿孔倾向者。夏克三联征（charcot）：腹痛、寒战高热（大于39度）、黄疸（总胆红素大于34.2）。雷诺五联征（Reynolds）：夏克三联征+休克+神经系统受抑制（嗜睡、精神萎靡）。化脓性胆管炎治疗：切开引流，2周拔管。雷诺五联征同时出现治疗抗休克同时切开引流，不同时出现先抗休克。 7、胆道蛔虫靠临床表现诊断。( w! R1 B' j1 R& c- X$ }- M / V0 @& s) z' }1 q1 `1 O8 c, {! _+ b 8、ARDS：进行性呼吸困难，缺氧发绀，吸氧不缓解。 " \- N! U5 `* M+ J$ m 9、急性胰腺炎（无腹泻、吐后不缓解、一般解痉药物无效，弯腰减轻，进食油腻加重），我国是胆道疾病。G---T症：肋胁部灰紫色；Cullonle：脐周青紫色。淀粉酶高低不能反应病情轻重。怀疑B超，确诊腹部增强CT，血淀粉酶大于500有意义大于1000确诊；尿淀粉酶大于300确诊。胰腺脓肿：发热、白细胞升高；胰腺假性囊肿：不发热、白细胞也不高，上腹部有包块；X线：胃大弯向上，横结肠下降。治疗：重型胰腺炎才用抗生素，早期抑肽酶、晚期激素。9 P9 G0 ^6 v, u6 [( [2 {6 I $ W! \, f) N: @3 ~% C& O6 I3 L, N, r2 o* a 10、胰头癌：发现就是晚期，最先出现腹痛，典型临表黄疸进行性加重，粪便陶土色小便浓茶色。怀疑B超，确诊腹部增强CT（CT决定手术方式）。2 ~( h9 Q c; [0 T2 [8 M 11、壶腹周围癌：黄疸有波动、曾经消退。消化系统所以癌化疗：四氢叶酸、氟尿嘧啶。' W) p& }7 _& c& X7 _ ) ^+ E7 J" H+ O0 r# F! j) d" k4 Q 12、反流性食管炎：病机：一、食管下段括约肌压力下降（巧克力、安定、浓茶、激素（不是糖皮质激素，是胰高血糖素））；二、一过性下降（遇冷刺激）；三、胃排空障碍；四、不是胃酸分泌太多而是清酸能力下降。并发症：食管狭窄、上消化道出现、癌变（Barrett食管癌前病变，需要反复胃镜检查，防止癌变。）；X线主要用于鉴别食管癌。 t6 c( G" T G 13、食管癌好发于胸中段，早期：进食哽噎，X线：小/局限；晚期：进行性吞咽困难，X线：管壁僵硬。病理分型：髓质型、缩窄型、蕈伞型、溃疡型、腔内型。治疗：食管癌根治术（胸上中段：食管颈胃吻合术。下段：弓上和胃吻合术。）治疗：老年人身体状况不好（不能吃饭）用放疗，白细胞小于3不放疗，否则感染。( c O4 V% p% t, G 14、胃小弯上部淋巴结流向腹腔，胃大弯上部淋巴结流向胰脾。A型胃炎（自身免疫型）：壁细胞抗体（泌酸下降缺铁贫血为主）、内因子抗体；B型胃炎（萎缩型胃炎）病因HP，治疗：三联疗法，国内7天。 $ a6 q: P7 A9 a& p5 o. }2 N 6 g" a; p) ]9 o: B5 x( _- | # o! k( o O6 U9 S( k; D, N ?' ~0 ]6 j& H5 s |
2015年消化系统部分笔记
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