161201,初诊。郝**,男,50岁,邻村。 两腿畏寒十几年。 起病缓慢,原因不明,或疑与有一次久坐打牌十几小时有关?天暖则缓,天冷久坐不动或者有风则明显,两腿尤其是膝以下怕冷,活动或近暖则缓解。两足不冷。未曾治疗。 形体偏胖,舌稍紫中裂,苔薄中暗黄。脉细稍弦。夜半口干,长期便溏。 3年前脑梗,左半身轻偏瘫,完全康复,长期服用阿司匹林、他汀、脑安胶囊。可维持日常生活和一般劳动。 查书: 《中医症状鉴别诊断学》,无类似症状。 《中医临证备要》有:“上热下寒”、“身热足寒”,不是。有:“四肢冷”,起于手足,冷过腕、踝,称做“厥”;冷过肘、膝,称做“逆”。与《症状》一书中的“手足厥冷”同义,也不是。 有:“半侧寒冷”:“本证较为少见,患者自头至足左半或右半身不温,汗出时亦一侧独无,当风则一侧先觉冷气砭骨,关节运动自如,痠软乏力,脉象沉细。用右归饮加当归、细辛,温运阳气,通其血脉。” 怕风寒,得暖则缓,是畏寒。限于两腿,足不冷,只能叫做两腿畏寒。 症名:两腿畏寒。 病名:?不痛不麻不困,非痹。肌力正常,非痿。见于双侧,病史长起病缓,非中风。 定性:畏寒,阳虚。便溏,湿滞。 定位:见于两腿,小腿尤甚。肾主骨,肝主筋,脾主肉,但是病不在骨筋肉,当属下肢卫阳循行不足。 兼症:长期便溏,属脾湿,但两腿不肿不重,无湿象。舌稍紫,血瘀。形体偏胖,苔薄,中小片暗黄薄苔,夜半口干,脾湿稍见化热。 病机:内证脾湿,与外证阳虚,有无关联?不知道。暂拟:下焦卫阳虚,中焦脾湿。脾阳不足,水湿失运,影响下焦卫气流行? 治法:健脾祛湿,温阳通络。 选方:桂附子理中丸合二妙散加减: 党参60,白术60,干姜30,甘草30,桂枝20,仙灵脾40; 苍术30,黄柏30;当归40,细辛40克。 制散,分15日。大约每包8克,早晚煎散5分钟空腹服。 二妙本用于下焦湿热,这里用苍术治湿,黄柏监制诸药温燥,兼顾口干苔薄黄。当归、细辛,仿上条秦老加药法。我不用附子,只好代以仙灵脾。 观察畏寒与便溏变化,尤其是否有不良反应? 既无参考资料,又无实际经验,切盼讨论批评! |
本帖最后由 未悟道 于 2016-12-1 19:16 编辑
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分析:本症上焦苔薄黄夜半口干,症属热证,轻微热证;脉弦主水,中焦脾湿,脾失健运则便溏;脾虚不能运化水湿,水湿壅盛必损其阳,故脾阳虚累及肾阳虚,两脏可互为因果。脉细弦主下焦肾阳虚,肾经是从下向上循行,井穴涌泉在足,此处附近经气相对不足,肾阳相对充足,故两足不冷,越往上行,经气越盛,肾阳越相对不足,故足以上部位畏冷,而两腿以上部位有心脏的温煦,也不怕冷。本病属虚劳病范畴。 治则:温肾健脾通阳。 方药:天雄散加减。天雄10克,白术30克桂枝20克龙骨10克,水煎服。 班门弄斧,见笑啦! |
点评
脾阳靠肾阳温煦,温肾健脾通阳是为正治!
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本证上热下寒,上热者,夜半口干,舌暗舌面中裂,苔薄暗黄皆为明证,下寒者下肢怕冷,长期便溏毋庸置疑也,辨证当为脾肾阳虚,肝络痰瘀所致,脉细而弦,身偏胖而舌暗偏紫,皆肝络痰瘀之相也,盖厥阴风木司沟通水火之职,肝左升,乃升坎中一阳也!肺右降,乃降离中一阴也!肝络痰瘀,气机升降受阻,肾水不能上济心火,心火亦不能下暖脾土肾水,导致火性炎上水性润下出现上热下寒之格局,犹如天地否卦,否者,鼻塞不通也,故论治当疏通肝络,剔除痰瘀,升肾水而济心火,降心火而暖脾土,同时升脾降胃,盖脾胃为轮,肝肺为轴,这样圆运动才能转起来,一味的温与清均不得法,必须寒热并用,协调阴阳,变天地否为地天泰方为正道!柴胡桂枝汤合当归四逆汤合四神丸化裁加味,供参考! |