患者男 47岁 间断咳嗽三天伴发热一天于今天上午来我所就诊 伴头昏乏力 全身酸痛 无吐泻 自服药(不详)无好转 既往无药敏史 查体 T37.8 BP125∕70 神清 咽充血++ 双扁- 两肺呼吸音粗糙 心率76次∕分 律齐 未闻杂音 余无异常发现 拟诊 支气管炎 给予 (1)0.9NS250ml+头孢拉定4.0 地米5mg (2)5%GS250ml+利巴韦林0.4 WC1.0 先输第二组 并做头孢皮试 二十分钟后 皮试丘缩小 一侧隐约可见少许点状红点 因病人皮肤黝黑 不太明显 以防反应 第一组又加了2mg地米 当换上头孢一组约5分钟 病人突然抽搐 面色苍白 额头出汗 立即停止输液 急诊箱里取出地米10mg加高渗糖10ml稀释后静注 瞩护士备好葡萄糖酸钙10ml加高渗糖稀释 地米推完 紧接着推糖钙 期间病人神志逐渐清醒 自诉皮肤痒 随后 换上盐水100ml加WC2.0 快速滴入 并肌注异丙嗪40mg 前后大概三分钟时间 病人意识逐渐清醒 面色恢复正常 汗止 滴完后 另加一支葡萄糖酸钙10ml入小壶慢速静滴 半小时后病人渐渐入睡 最后换上0.9%NS250+克林霉素0.9 地米5mg 维持并观察三小时 滴完后离开 自始至终都告诉病人和其他的输液病人 这是低血糖昏迷 与病人的体质 疲劳 睡眠关系很大 这个病人恰好这几天比较疲劳 睡眠不好 一切顺利解决 但是 以此为鉴 总结经验 吸取教训 (1)皮试可疑的一律换药 (2)头孢类输液时刚开始一定要慢速(3)出现过敏反应时就直接解释为低血糖 不要当病人的面提“反应”二字 那样病人更紧张 自己麻烦也大 以上仅为个人愚见 紧供参考 |
本帖最后由 BC2010 于 2011-2-10 16:07 编辑