作为基层一线的医生,我们中的大部分人都是自己开诊所,由于我们的条件有限,很多时候我们既是医生又是护士。输液在现在的诊治过程中起着至关重要的作用,因此说护理工作的好坏直接影响我们的诊疗效果。 [jh] [/jh] 讨论目的 输液护理是一个非常大的课题,我们不做高深的讨论,通过本次讨论,仅做适合我们基层应用的经验交流。让大家把自己平时的心得和体会写下来,更好的为我们的诊疗服务。 讨论问题 1 自己平时扎液过程中您有何心得和体会 ? 2 一些平时常用中西药的配伍问题? 3 出现输液反应的处理? [ 本帖最后由 扎西 于 2008-10-14 11:46 编辑 ] |
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扎针:我一般用5号半的头皮针,优点是扎针不痛,好控制滴速,以免患者随便调滴速,特别是在家输液的患者。当然个别的例外,如甘露醇等等。针刺踝部时,将针柄翻转,以免患者屈曲关节造成不滴,扎针时要宁浅务深,绷紧皮肤快速进针以减少疼痛。 中西药配伍:我一般分开使用,因为中药提取纯度,在我国还不是太乐观,最好不要冒险,如有不测,配伍表是不会给咱承担经济负担的。有可能还有,没有检测到的反应,应加注意。有的用青霉素加清开灵,双黄连加头孢曲松这个我都不敢用,奉劝同人小心,医路风险大。有了医疗事故再改配物表就晚了。 输液反应:我一般用654-2解决,再就是解热镇痛药也可以,如安痛定。输液反应大致相同,就不再说了。 |
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现在在基础我是医生护士药剂收费都是我们自己 其实我们很难的 想想一人我们要全程处理 从接诊到患者出门可以说所以的事情都要 我们自己一个人做 想想真是不容易 我们都是全科医生 要不我们真的很难混下去的 现在的常用药品价格大部分都知道 我们要赚钱要养活自己和家人 我们要回头客价格不能高 服务质量要看 疗效要显著 这样我们才有生存 之道一般的处理抢救措施大家都基本知道 在这里我说2点:1出了问题千万不要 激动 要冷静的对证处理 该做皮试的一定要做皮试 没绝对把握的药不要轻易混合使用。只要按规定操作一般没什么大问题 2 每个病人一定要写好处方 (名字 药名都不能错要牵全名)因为这是保证我们自己的唯一凭据 我们这里就有个医生出了事情当时名字写错了 患者家属硬说不是死者的处方 因为错了一个字 后来陪了8万多 。现在的医生一个字“ 难 ”大家一定要保护好自己啊 一生不能出一次事出了就完了 小心驶得万年船 !谨慎啊 同仁门 |
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输液反应的处理经验
输液反应是医疗活动中极为常见的现象,其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范;一旦发生,判断要准确,处置要果断。 一,输液反应发生的原因 一是液体与药品质量不过关:液体或药品在生产过程中把关不严,混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应; 二是液体配制程序不过关:护士在液体配制过程中麻痹大意,未能履行“三查七对”,对液体外观未予仔细查验;或来作到“一人一管”、“一液一管”,用同一支注射器给多人或多组液体配制药液,致医源性致热源输入人体; 三是液体与体温温差过大:临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间,冬天供暖不足,夏天制冷过度,都会使液体温度过凉,使液体与人体温差加大,过凉的液体输入人体而导致输液反应; 四是输液速度过快:凉的液体快速进入人体而致输液反应; 五是液体论配伍过杂:如果一组液体中加入药物品种过多,药品之间产生肉眼不可见的化学反应,生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等,加上液体本身的药物成分共5--6种之多,实属不当,这都有利于输液反应的发生。 二,防范 针对上述原因,对其防范应当不难。但在某市,以往每年都有因输液反应致死事件发生,在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动,为此而产生的医疗纠纷也不少。 所以,还必须强调: 一,把好药品质量关:选购质量保障体系完好的厂家产品,选购不易发生输液反应的液体; 二把好液体配制关:每一位护士严格执行“三查七对”,在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯; 三,坚持“一人一管”、“一液一管”; 四,缩小液体与体温的温差:若液体瓶子太凉则不宜急用,适当升温最好; 五,输液速度要慢; 六,液体配伍应避繁就简,尤其中药针剂最好不与西药配伍混合,如要用,必须有文献资料支持作依据,不可凭经验或想当然。 三,准确判断 简单说,输液反应就是热源反应所致的寒战高热,与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现,但前者发冷寒战更突出,约10--15分钟后面色潮红,寒战过后或同时出现高热、超高热,临床发展以分钟计,与后者相比相对较平稳;而后者的本质是速发型过敏性休克,其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停,是一种骤然哀竭,其临床过程以秒计,与前者相比要急骤得多,无寒战高热过程。 四,果断处理 一旦发生输液反应, 一,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道,以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道,当病人需抢救时再建静脉通道,会错过抢救时机; 二,换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水),可暂不加药,待病情稳定后再议加药; 三,五联用药:①吸氧;②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次);③肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次);④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液;⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。 至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。 原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制,肾上腺素是儿茶酚胺类药物,有快速升压效应,用于速发型过敏反应是正确的;另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时,小心使用也未尝不可;在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。 至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂;对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化 低分会员 能够积极参与讨论,虽是转帖 加分鼓励------------游戏人间 [ 本帖最后由 游戏人间 于 2008-10-14 11:55 编辑 ] |
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这个话题说大不大,说小不小;我的表达能力不强,简单说几句: 1,(1),输液器地选择,一般在不需要快速输注时(如滴甘露醇,脱水的补液),我选择5.5---6号的输液器,一是减少入针时的疼痛;二是在血管不好找的患者对血管的选择范围要大一些。 (2),血管地选择,一般选择手背或前臂较凸显,直的血管,如肥胖不显者前臂曲侧的小血管也可以。 (3),扎针时,一般先用指力一次性穿透皮肤,不使针在皮内穿行以减轻疼痛。见回血后再向前探进少许,以减少跑针的几率。冬季血管不显者用热敷的办法是血管充盈,老年瘦弱者令其半握拳,并用手指轻推其手心,使其血管凸显,再进针,以提高成功率。 2,配伍:一般中西药不配伍,中药单用;西药是按照配伍禁忌表使用的。 3,输液反应:在临床工作中是不可避免的,原因很多。处理上一般是先换掉出反映的药物及输液管,再用地米10毫克入壶,肌注扑尔敏,654-2,安痛定等药物对症治疗。边处理边观察患者,重者尽快上转。 |
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乡村卫生站在护理方面应以安全为主,防止万一. 我这已有几个注意事项,在此分享: 1: 注射室一天最低二次消毒,[ 早与晩]. 2: 静脉注射部位先碘酒后酒精消毒. 3: 滴注时患者不要看见注射,以防血晕症发生. 4: 怕注射的患者或针水较痛的,尽量使患者淌在睡床中注射,以防晕针. 5: 如患者空服来注射,先口服高渗糖1支+温开水100mL. 以防针后出现低血糖症状. 6: 任何针水肌注后应停留观察15分钟以上才可离开. 7: 老少病人来诊用药时应有家属在场,如不在场应电话告知其家人. 8: 养成用药后电话回访习惯, 一者了解疗效, 二者暗访药后适应程度? 三者沟通医患双方友谊. 9: 各患者之间用药针玻璃应分开保留,以备急时查验,待用完后离开30分钟以上才可丢入垃圾箱, 个人拙见,意在相互交流. [ 本帖最后由 梁生 于 2008-9-18 18:27 编辑 ] |
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我也谈谈自己平时的体会。 1.自己平时扎液过程中您有何心得和体会 ? 输液器我用6号和5号半的都比较多,我扎针的体会是:持针是拇指和食指前后持针,而不是上下持针,这样更稳定,对于血管比较好的,要稳准狠,对于血管不好的要稳,慢慢进针。对于小儿头皮针固定,我一般都是用伤湿止疼膏,然后在耳朵上固定上一块。我还一个习惯,回血后在捏一下管子,看看回血情况。 2 一些平时常用中西药的配伍问题? 配伍问题严格按照配伍禁忌表上的来,中西药分瓶使用,拿不准的不配伍。 3 出现输液反应的处理? 输液反应出现时,先换上一瓶液体,退10mg 地塞米松,在肌注25Mg 非那根,等体温升到高点了,就会慢慢下降。其他的对症处理。 |
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说实话地方政策不同我们这里卫生局还是明言要求村卫生所、室不能开展输液,但为了生计几乎每个诊所都有开展!说句心里话,要是我们这哪天哪个同仁朋友出事了不知道有没有受保护?真的很羡慕大家! 说说输液感受 1.我现在一般选6号洪达输液器因为锋利且液体易排,(以前用别厂的输液器插液瓶中液体不易排出),严谨消毒,血管大的直接进针入血管,有的女性血管较小就间接入血管,就是先入皮下在入血管这样不易穿破!滴速在这一环节很重要,对于过敏体质和身体虚弱的病人,滴速则慢,当然有些药物必慢则慢 2.中西药配伍:我胆小,中西药都分开滴注,尽量一药一瓶,避免不良反应!就前几天一个脑血管患者他处拿药,看处方丹参与能量同瓶,就坚决不给输! 3..输液反应不可忽视,年初碰见个输氨基酸反应,见患者面色苍白,胸闷,欲吐症状,仅接寒战,一会儿就面红,急测体温38度,马上换上盐水,静注地米10mg.加口服b6和扑热息痛,症缓拔针不给再静注,以后也不给她输了.:handshake |
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回复 1楼 游戏人间 的帖子
来晚了,我也说说吧。 输液扎针是我的强项,行医多年练就的功夫,不是我吹牛,多难的小儿头皮针没有超过三次。 记的在一次护送一位脾破裂患者到县医院做手术,由于是急诊,输液就在手术室,病人失血过多,血管看不清,是个年轻护士连扎4、5次没能成功,主刀医生和我关系特熟,他知道我的底细,就说让我给试一下,我也不好推脱,接过后就一针成功。弄的那位护士很是尴尬,不过小护士她也没办法。不说这些了,谈点经验吧。 1、要细心学,多练,要有悟性。 2、小儿头皮针要选择5号针头。(无论大人小孩要根据血管情况选择合适的针头) 总之一句话,熟能生巧。 至于药物的配伍,中药制剂我都是一种一组。西药配伍要是有不清楚的就查一下配伍禁忌表。 输液反应大家可能都经历过,我是这样处理的,一但发现立即停止,更换空糖,以便用药。有颤抖者肌注安定,高热者肌注安痛定。在100ML葡萄糖中加10MG地塞米松静脉快速点滴。经过以上处理都会在短时间好转。 以上是个人经验,望大家指正。 |
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大家都说了这么多,我在这里只谈谈小儿头皮输液的 1体位,我一般是让小孩的头部放在我的膝盖上,或者放在床上,(不过我现在很少放在床上) 2要一个人配合,由于我们绝大多数都是单干,所以大多数情况下只能有家属配合固定一下小儿的头部, 3进针时左手大拇指及食指绷紧皮肤及固定血管,右手持针,进针慢,以免快不回血,再进就破了,如感觉进了而不回血,可捏一下见回血后即可固定, 另外小儿打手或打脚时的固定,我用的是木板,比纸板要好,以前用纸板时间长了,就软了没用,而木板不会变软,只要固定好,小孩他动没有多大关系 至于输液反应的处理,大家都差不多,只是如果不发热的情况下出现寒战,可用654---2,效果好,另外,输液反应可用安络血针肌注,效好, 就谈这么一点,见笑了 |