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病历分析答题公式帮助考生快速写出诊断 （一）慢性阻塞性肺疾病 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 t$ T( U! p* Q' z$ | 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD/ F1 T- s' _. W( S8 w 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病' i& U* N# r p% H' W& k: ^& s （二）肺炎% h$ h, m6 J8 L4 B 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰7 A$ ^2 p" Q0 H" J5 v 肝大＋双下肢水肿=右心衰, I7 \: [3 J7 _ 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 + Z0 x2 H: M9 q" S4 e. v （三）支气管哮喘) G) o$ s8 E; {* t+ D* P( B, j 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘+ e8 W. V# g9 U: h1 @& K7 R+ ~ （四）肺癌(新加内容，助理不考) 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌& A4 c3 D9 n3 V, f2 C4 ]# M4 b （五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)2 f) C& t3 r7 \6 j2 U! H5 q/ i9 L6 } 老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭 PaO2<60mmHgⅠ型呼衰! C) ?% o8 u4 R+ d PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰 pH<7.35 酸中毒 pH>7.35 碱中毒3 d9 ^5 O" y% b6 I6 a 慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病 ! W4 T& _ ?7 @& z （六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容） 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征 结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液3 X- ~+ @ F8 e 肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大, m B! R' l7 K! b4 Y 心包炎体征： 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液9 J5 A7 m4 R' l7 T% D. g* |1 \ 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 A& P% s# C$ S! p4 }: O. F （七）胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸) 胸外伤+骨擦音=肋骨骨折8 C+ J% G$ P8 g1 G 胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸), a! ?4 @ C& i+ u! [ （八）高血压病) B$ F' o0 v. k 按患者的心血管危险绝对水平分层 危险因素和病史 1级# r4 [4 N6 ^/ i5 G! i( E: C1 f6 B/ A SBP140-159或DBP90-99 2级" J7 t, B' B0 U) u& G SBP160-179或DBP100-109 3级* D4 p; p; s: H* A. Q' q SBP≥180或DBP≥110 Ⅰ：无其他危害因 低危 中危 高危, d) c& f$ Z- X& b1 k+ y Ⅱ：1-2个危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危 Ⅳ：并存临床情况 极高危 极高危 极高危 劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全2 d1 j, L" k+ g 颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全 （九）心律失常（新加内容，助理不考）+ E' k/ {3 V0 n5 X& F 青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速 - W: i h8 |+ K( G3 v$ j) s9 ^ （十）冠心病 中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗/ D! i: d6 X) c) h. q/ f$ X4 X ① V1－V6广泛前壁心梗' J5 M: V/ s& _- F ② V1－V3前间壁心梗 ③ V3－V5局限前壁心梗 ④ Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗 中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛/ E& N8 e: h* K$ o" N0 K （十一）心力衰竭（新加内容） 高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰# z: V9 V* p4 f* Y0 W! i9 @0 F 水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰 （十二）心脏瓣膜病（新加内容） 主要瓣膜杂音 出现时期 开关瓣 杂音性质' o; A9 ^: W" v( B5 q 二狭 舒张期 开 隆隆样 二闭 收缩期 关 吹风样 主狭 收缩期 开 喷射样2 D3 x, v; L2 [6 R. j0 | 主闭 舒张期 关 叹气样 例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全$ C7 s5 O# |$ H# q, j" U( ]* Q （十三）休克（新加内容） 出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克 P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期! H3 J+ t7 D- G- k" I+ ?3 o 青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎 P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征 左心衰+休克体征=心源性休克* \, x/ @; B& E9 J0 {9 p （十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考） 反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎 （十五）胃炎（新加内容） 饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎/ D. ?$ S; X+ t （十六）消化性溃疡0 K. I! K6 o/ m3 a" m! q) | 周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡 （十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考） 脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结6 o K, G. P- }! o4 o6 p4 E0 t8 T. c （十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）6 w7 H2 }2 o( V1 p7 M0 G 肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔( D) U( X5 y: Z8 X' Z7 ] （十九）肝硬化（新加内容） 中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化 中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血 （二十）胆石病、胆道感染（修改内容） Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸 （二十一）急性胰腺炎（新加内容）, ^* F% u* ^, m6 m 暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎7 c% Y y9 t9 [, G& K( g8 C8 I 胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）6 ~- G& a3 c r2 C0 Y( V （二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）1 k8 G, }4 H+ \- D" c3 z# `* s* E 转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎' i+ p8 }! j5 V+ u 阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠） 溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)2 W% h5 v" h) C 腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻! v. l) G* q2 C1 a- y) v# V 女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转 刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎3 C; U+ Q) J( c3 B d; }2 x （二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌） 喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌/ ]8 K, ^: H9 z) {, k& a 体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌 体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌 乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌9 H$ N7 V+ d+ l& b2 Q- u 无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大9 W$ E. l& t% W# h6 l. v; B0 {' i （二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）/ F' O6 Z: M, Z 右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂% a( y+ C4 ^! S/ B1 y 左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂 腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂 腰部外伤+血尿=肾外伤 （二十五）腹外疝（新加内容） 老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝+ |7 m s6 A1 u8 Q F, c （二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考): [; F8 b- q' M3 a 发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 （二十七）细菌性痢疾7 G2 E, H. @' r 脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大* D2 c8 Y2 i* f- y, ? （二十八）艾滋病（新加内容） 发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病9 m8 P, t* W, v+ [( ~) Q （二十九）急、慢性肾小球肾炎9 t0 {, H$ X4 ^ 咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎 血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎6 p) W, ^1 V5 Q1 E; U （三十）尿路感染（修改内容） 已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染' s" Y: M4 c! c1 N! s 尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作 中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎 （三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）& G2 e0 U% Z$ l* y* d4 ?( B 乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭 （三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考） 活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石 老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生3 \9 _' g7 B) ~$ F; z （三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考) 青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血 贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大 贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血 （三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考）- w& V) f6 I+ O. I2 n% y e+ b 青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大1 @6 q1 m! x& I, b' w8 b$ y （三十五）白血病5 K4 W9 X6 R4 [1 v6 q 发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病 发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病 早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC) g: o/ l' O- ^4 W4 e. @1 {1 Q （三十六）甲状腺疾病（ 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）) @, |4 |( v; K: `% R$ J4 I9 [ 怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢; u% S+ a2 X2 ]5 J! G" }8 f 青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外 （三十七）糖尿病: K& F1 m- F7 w. K n1 [# j4 T& Q( m 三多一少 青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病& K: E: m9 { b: U2 p- ?; S7 x 中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病 （三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）4 }6 \7 k: f6 F" H& o 女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮: ^- W0 l C( Q y0 }3 V （三十九）类风湿关节炎（新加内容） 中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎 （四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位2 ?$ ~; M, z( t; I# k2 ?- H 10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折 妈妈拉儿子=桡骨头半脱位# D0 U9 Y" M6 _2 w2 g9 c5 r5 o" r 公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位' _/ B: {* v5 ^! F （四十一）一氧化碳中毒! W1 {/ m' f, D8 n# l 火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒" X" ~8 k! G! }; T8 { （四十二）有机磷中毒（修改内容） 药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒 （四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考) 患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑; F: \2 C! C! W( A7 w5 C （四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死） 老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血1 c" {' w/ C. R+ l0 s: G 老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死% _2 q Q% G! H- A# {9 ?; I （四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考) 脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿 （四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)2 ~3 d6 H1 l# w+ w% [' \ 育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤- n2 v! K: e! V3 Q 早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌 老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大 （四十七）小儿腹泻+ t0 \# [ w6 u6 V3 O) H 发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎 眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型 血钾<3.5mmol／L=低钾血症8 J6 c, |& {) d- P" t- S （四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）(助理不考) 烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期） （四十九）小儿常见发疹性疾病 患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹 （五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）) T5 x+ O0 s8 j 外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎2 y8 D% O( N. U8 {! E （五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容） 初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎( m) `2 ^1 k X/ K+ d 急性乳房炎+浮动感=脓肿形成 9 a* B/ j) `: j" t, ? |
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消化系统疾病诊断公式# u/ M J, p. f8 A 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块$ X4 w6 d8 K0 |% b* u6 g& r 1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食） 3.消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便9 E! A- |: d: Q; d 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体1 _- F, ]3 ]+ L4 U1 ?; m. O' `. j* n 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史9 I2 y E! F' Y$ g 5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重 6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效& T4 z& Z: D4 c: o9 Q8 g# l 治疗：柳氮磺吡啶（SASP）( z, s4 J, D! m6 a) ~" v; G/ d! S% [ 7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶+ o4 \2 d( Q* l+ [7 [ 8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音 9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）' e: [" A, B/ K7 ]* x4 B 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影) [ ?; f/ E9 \# h8 l0 m 12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 13.急腹症8 H2 S6 b- Z4 t2 h; O5 P （1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高5 S! E3 U L0 a* f （2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）# g/ W/ O+ ~, _1 d. h* T; }( a 病因：机械性和动力性% z! [9 u1 r" Q7 B& H# v& a 血运：单纯性和绞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位5 Z" y: z4 {& R2 V+ S （3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体 （4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素 （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物" c# w% x% ?4 G! O- o2 p （6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物3 P# H' p4 t! ? 14.消化系统肿瘤8 M) ~+ e6 d8 h& l( E# {0 l {6 w （1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大* o% A; |6 b9 Q& b （2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）- G" s2 R* F; k# f% U; ^! k$ p （3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位3 N; T; M$ l. _" t+ V8 z) j( N （4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形 （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒 （6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块 15.肛门、直肠良性病变) u- m4 J3 Y8 F4 Z （1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块 （2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物+ m( ]5 c& p; L* @ （3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口/ M9 U' | ]- u1 f, U0 r 16.腹部闭合性损伤( x$ I% b: V3 [/ J, C) c 肾损伤=腰部损伤＋血尿 肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音 脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血 肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体3 e. _ m( Q( ~9 l) S5 o9 { 17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊 0 A1 w; J8 W. g* H* D 消化系统疾病进一步检查 1.胃镜、结肠镜、直肠镜2 n5 w# O: g% V4 q/ M# T3 u 2.消化道造影( z2 m6 T& y$ c4 l8 g 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片 5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查. z2 D5 Y1 k! G- h. n. K+ N 6.HP检测$ @: H8 B3 U$ P3 C/ w 7.腹腔穿刺 8.淋巴结活检或肝活检（病例监测） 9.实验室检查： （1）血尿淀粉酶# \" H, T- I: o （2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原 （3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等 ( L" [& C4 p4 g, T/ t6 A8 q, M 消化系统治疗原则 一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导 二、病因治疗4 a! f. B0 R6 W# f9 l8 A （1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素+ p8 k5 w- y& d* @ （2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克, T2 Y+ i$ Z O* f- @4 F （3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压* U4 p% I! X! @$ t4 O) P ^ （4）维持水电解质酸碱平衡1 N) m9 N/ ]2 a! e) j( ] 三、对症治疗4 r3 ^3 y$ g9 O9 O( u, s 四、手术：切除或修补" D) t+ Q9 M/ w, { 五、肿瘤：1）手术治疗2 ]" C: }5 J" o1 D7 i 2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗7 F# P: J" ^8 q% J ; r& {0 i7 ]# D2 f/ w# ]. M. Y 呼吸系统疾病诊断公式& `- R* `5 F6 s: [4 P 1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热 2.肺炎! q! P( q/ D( p% D; g; B （1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞 （3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影 3.结核病# c, K/ Z# _1 n0 C （1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）: }* c" O: h! [- s （3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿） r0 l- a6 o9 }$ N8 ^ （4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） （5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）! X2 i, i4 U( X2 W6 `- V （6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏( T& n8 N9 n: w( j) O7 n 4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血 5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平6 `$ n$ L5 @2 f& V @+ N 7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大 演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病 9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标 I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发 II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发 11.胸部闭合性损伤( v4 B! f2 ?1 w （1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 （2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影 （3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音: M ]) ]. x) n- { 呼吸系统疾病检查项目 1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉3 P. ]$ Z( B7 m n3 }' T 3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析0 ]2 }' Q. t( G% N 7.纤维支气管镜( W! O! T1 l* `+ F; p 8.痰液脱落细胞检测. ^; k) _& C7 s7 R 9.淋巴结活检) q6 y" V* j: U" o0 d# ~ 10.血常规、电解质 呼吸系统疾病治疗原则# K" g/ Y) v. Y 1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧0 ]& D( C# W% M$ }+ M( M: @ 2.对症治疗/药物治疗 （1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 （2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程 （3）抗休克：扩容，使用血管活性药物9 t9 H$ R8 H3 M$ b4 i （4）控制咯血：垂体后叶素1 x, F5 O& m0 h' V- G （5）解热、止咳、平喘、祛痰 （6）纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤（肺癌） （1）手术治疗 （2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗8 [- b% t( a4 [3 h8 H |
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循环系统疾病诊断公式4 Q- C" U2 f/ i2 W W 1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛 （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移 （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高- U) y2 q& @0 |" c2 ~9 g V1-6广泛前壁心梗3 v& z8 x. C# i V1-3前间壁心梗% i4 _: Y. F! }7 v! K% @ V3-5局限前壁心梗8 n' I% o( s/ k# ` V5-6前侧壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗8 [, w6 m5 u! @& @ z 心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 I级：无肺部啰音和第三心音5 k" J% s3 D& b, |& ^; z* }2 \ II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿) IV级：心源性休克 2.高血压病& z6 `& e; K3 B# i0 P* J 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）; p% Y2 a" C' G: W 1级 140-159或90-99 低于160/100 2级 160-179或100-109 低于180/1102 F& Y$ l7 z5 |) y' Q9 P6 P 3级 ≥180或≥110 危险程度分层 低危：1级。 改善生活方式。+ u J; m8 q6 G( H 中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。 药物治疗。$ y) {3 V x& t7 i; y 高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。 规则药物治疗。/ ?: Q, j+ C) p" |5 r- H 极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。& _+ I/ b) N/ U, @ 3.心衰=左肺（循环）右体（循环） 左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）6 ]2 x7 f) C5 x F$ [ 右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大6 M4 o, E( j- ]0 Q. t& ~ 心功能分级 I级 日常不受限 II级 活动轻度受限 III级 活动明显受限: J: Z f7 S% t& P$ \0 ^ IV级 休息时出现症状 左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常：$ ?% L, u+ h5 g; W" b- o: }$ N. A （1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等 （2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分）' g- u3 j7 L& m0 Q/ X （3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波1 q1 a1 V% P: I （4）其他：见第三站心电图学部分 5.心脏瓣膜病" ^7 o) n$ m& Z （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音 （2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导6 O7 w1 c* z5 ?9 d! Y8 B （3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导/ w; x, a# N0 V8 j （4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征） 主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质0 E# L- G7 w- @: Z* b 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样( Q% y, [# {# Q' P7 }1 ?1 H* j 二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样, w9 x* @$ ~, ]& x: Z 主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样 主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样 6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉 （1）失血性休休克体征＋出血- U4 i5 q1 ~4 W1 c （2）心源性休克=休克体征＋左心衰3 M# s% K: y T- F$ r& `" h 心血管系统进一步检查/ c! D( h5 N1 B! t; G. H 1.心电图、动态心电图 2.超声心动图9 E+ G1 x+ v+ q7 g 3.胸部X线 4.眼底检查（高血压）、放射性核素 5.心肌酶谱 6.血气分析 7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能" {# T& n* m9 Z9 e J 8.心导管* g5 N6 r" O. Q/ T# K 9.冠脉造影 10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）6 T0 _6 r; `# d8 R+ _9 e" l 1 \: C* A4 b" Y7 d- j$ L& I 心血管系统治疗原则 1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理 2.高血压： （1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂' W/ U0 m- N9 D) o! J （2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病; K9 _, o2 V) V7 Y% E1 w( l% d( K* L 3.冠心病：) v4 Z& S% D7 W8 d3 s5 ^3 L 对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防 溶栓或介入治疗 T8 F" c4 g# A+ F" F7 |0 G 控制休克，纠正心衰 抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素 4.房颤：6 r* {/ u; ^% J6 g; l+ K 药物复律，选用胺碘酮 减慢心室率，选用西地兰4 r* Y3 \& g+ e* q 5.心衰： 利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器 6.瓣膜病： 病因治疗、瓣膜置换等. N/ O+ m+ t0 j9 Q- x8 }- _ 泌尿系统疾病诊断公式 1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压 2.尿路感染 （1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型 （2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高 （3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征$ U6 g/ v3 X2 V+ Z/ ? 3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线 4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查9 T; t2 ~* F* o* H, \: ~) w 5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿 6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高) l" ^: w( v, z( @0 } 7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难; z1 c9 N# T! g# [- C. O % m! y% g& d1 ] a 泌尿系统疾病进一步检查 1.腹部B超、平片1 Y& m% \( F% R" S 2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂造影 4.穿刺活检9 e, O9 |# I* i) M+ w6 F 5.妇科检查 6.血肌酐、肾小球滤过率* t. F; e# r- |( r& ~ 7.肾功能 8.放射性核素肾图 9.膀胱镜/ F+ }# }, {5 p3 w2 X$ K 泌尿系统治疗原则7 o. _# s0 |# X ^2 `5 x 1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食- y# p* H+ R) r/ ?- `6 q, G# n 2.对症治疗 （1）抗感染 （2）利尿降压 （3）透析 （4）纠正水电解质酸碱失调1 m8 q* _8 C5 U- K* O9 N: l8 T1 Z 3.外科治疗：手术切除或切开. `1 N% h$ `- B) J$ m1 r* ]( U 4.肿瘤（肾癌）* p& e. L' m% a& G' n# t 5.血液透析治疗 4 E4 x, O# c- I! d1 W 1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大0 K* ^- E3 j- D 检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素8 h% f. x2 I+ F5 x7 d* `) n. i 2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节 3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT9 M* ~- X, l" k! z' r. z （1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味, h2 g- e5 l" t, V5 q （2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限1 f; |3 c! l; C4 m 检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白2 `6 Z& e' h$ a* B) R% H2 U6 T 一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症: f W% z. {. N0 M# j5 Q" T* u 药物治疗：7 Z, T8 f1 k4 E6 z3 }; A 促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想) d( e" Y# W8 j# o! a% c! T/ ^% ^ 双胍类-肥胖者$ p8 j3 ^! q6 }$ _ 胰岛素-1型和2型并发症 a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高% v7 v, z4 J" N9 g7 `; J+ K1 s# i |
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循环系统疾病诊断公式 1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛 （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移 （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗# ]9 W/ k* }, t# J) W1 L6 |0 h V1-3前间壁心梗, C" y; l) o" g& y V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗- b% I& g) H. _) A- _" a# j Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗1 b1 i/ }+ R# r7 l I、aVL高侧壁心梗 心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态" A! X- T0 c3 I0 \ I级：无肺部啰音和第三心音 II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野6 z- O; s0 T$ h$ ~- \8 K1 y7 b0 i III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿) IV级：心源性休克 2.高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）6 j9 Y: V! s- S+ I 1级 140-159或90-99 低于160/100 2级 160-179或100-109 低于180/1102 P# i( I d5 F+ l 3级 ≥180或≥110 危险程度分层 低危：1级。 改善生活方式。 中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。 药物治疗。& k' j9 t; O( m0 v" Q 高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。 规则药物治疗。 极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。# |& w2 Z0 s1 a% z; u 3.心衰=左肺（循环）右体（循环） 左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后） 右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大 心功能分级 I级 日常不受限/ P/ O5 a h! M' }9 ^- N, Q' F; ]* r) j II级 活动轻度受限 A7 P) \+ n$ }0 \( F III级 活动明显受限. x3 h6 }' {% [: w8 M. I9 T! z IV级 休息时出现症状 左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常： （1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等 （2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分） （3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波9 K9 l g3 U# c& J! O& D' Y （4）其他：见第三站心电图学部分4 a! T/ ^% V7 E) a 5.心脏瓣膜病 （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音 （2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导 （3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导4 p4 A/ p9 F7 x2 H: Q6 X/ L, B6 V （4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）/ r. a% ]7 w% Y5 Q 主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质9 ], c: E- \1 }3 q6 |8 J( A 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样 二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样9 z4 S0 A' b7 E% L) l& P 主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样 主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样 6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉/ H- {$ s7 G$ ~/ q2 |3 d0 o" G9 R （1）失血性休休克体征＋出血* m8 X* v+ r! l& Z' j% l; J （2）心源性休克=休克体征＋左心衰 心血管系统进一步检查 1.心电图、动态心电图5 @$ @' c; Q# E% E3 O 2.超声心动图 3.胸部X线- e2 o$ ^2 T& b' b$ r7 |, } 4.眼底检查（高血压）、放射性核素 5.心肌酶谱6 K. ? u% A } 6.血气分析! G6 R# L& N; L3 G 7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能2 G5 b( E! ^* ^- D0 S 8.心导管 9.冠脉造影 10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）4 x$ r( o0 {# }3 z( M9 W6 T0 H 0 D4 W' T9 ~2 K' @ 心血管系统治疗原则! k- O V K2 Z7 K4 k 1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理 2.高血压：& s( D2 c4 y) b （1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂' d i) N, D- z1 ^$ X0 f （2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病7 Y- o0 Q4 o/ F4 @/ x/ Z 3.冠心病：$ r- \# R4 n) V8 L$ X, m1 U, G! v% G 对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防4 a: A! O# k, O! o9 k 溶栓或介入治疗 控制休克，纠正心衰 抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素9 D" a( e1 h5 [ H9 k& L 4.房颤：6 D. a6 B. c& f- H) D4 }: f 药物复律，选用胺碘酮% U$ v- e4 h+ m) Q+ x; ]- H: F- j, H 减慢心室率，选用西地兰! \4 `) V0 _& H2 P: S+ e7 N/ y' B 5.心衰： 利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器: z, S- D" u0 A 6.瓣膜病： 病因治疗、瓣膜置换等5 V0 Z0 @- F6 {8 M5 A1 f 泌尿系统疾病诊断公式$ {0 G. s" V; c9 ^. L 1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压; X ^+ E: v, ] ?3 d 2.尿路感染$ G% B& d. I7 u- t' J （1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型) V4 F! E" C0 j" a% I （2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高 （3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征 3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线 4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查: U, |6 I5 l9 ], O) G- y$ b 5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿 6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高 7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难 . F! F" y, r" M- F 泌尿系统疾病进一步检查 1.腹部B超、平片 2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂造影: Y. F! O7 _7 c- ? 4.穿刺活检" ]: R. ^8 v& H 5.妇科检查% b' t- x+ d" E+ B) B: y3 x 6.血肌酐、肾小球滤过率 7.肾功能4 V1 P8 l* ]* K" m) s4 @, G3 D 8.放射性核素肾图 9.膀胱镜 泌尿系统治疗原则 1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食/ `! a) C" _. L; p 2.对症治疗 （1）抗感染 （2）利尿降压& y: b6 A$ G1 x3 ] （3）透析" c9 {* {; D9 p A g （4）纠正水电解质酸碱失调 3.外科治疗：手术切除或切开 4.肿瘤（肾癌） 5.血液透析治疗 1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大0 ^0 E! ?# v8 `0 \ 检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素- } O; @ v9 |" W9 i4 J 2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节 3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT# x' h4 d# z, n( Q （1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味, R, A7 v6 A' o （2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒% @+ p2 j+ _, [( y! k0 q 糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限 检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白) G& }. O0 F: ^ 一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症 药物治疗：- r# n1 s& T: B* _ 促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想 双胍类-肥胖者 胰岛素-1型和2型并发症: z6 Z* `! F/ A/ P# k. a- g/ S2 O a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高% X$ Z) g4 a" U* c3 Q |
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血液系统疾病诊断公式 1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少 2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少 3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大+ f d" B2 S2 E: }: o) T( T% V5 p 4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤2 L! g. g( Y. H; |; W( k 5.特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常( Z# B5 f7 M9 o+ u3 d 6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性 血液系统疾病进一步检查5 q" z7 l/ J! | O! A: @ 1.骨髓穿刺检查* N5 @$ o& n, c0 F# n 2.细胞形态学检查 3.肝肾功能、腹部B超+ o! o8 _% ?0 ]; |- z9 y 4.血常规 血液系统疾病治疗, I5 q8 r J+ F$ c+ b 一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素4 h8 G8 x. ?6 |1 C, Y 白血病：化疗＋骨髓移植) ~3 F+ }& i7 ^7 q1 r7 I 化疗： 急性白血病，急淋-DVLP方案! q# C7 }6 R6 G9 d （柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松） 急非淋-DA方案 （柔红霉素、阿糖胞苷）7 {) L9 [! L9 I4 k. \ 早幼粒-维甲酸+ c7 i- G6 R+ F7 T6 c 慢性白血病' N s# Z1 P* S h$ B 自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除, B- ?# w u2 P0 V6 | TTP：糖皮质激素，脾切除. {3 ~4 Y- X G( x 再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植. A9 H+ f$ B$ O 贫血：补充铁剂＋VC，手术前贫血严重可输注红细胞- k$ e7 d% `1 h( ?, k) z, r" x , J4 J- `' T% s; \8 R8 }6 l% [ 系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性' \ c8 M8 V6 F* ~. }$ W 风湿性关节炎=单发＋大关节 类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性 化脓性关节炎=青少年＋高热+ g0 C+ |2 W! ] 骨性关节炎=骨擦音/骨擦感＋活动后加重，休息后疼痛缓解 中毒诊断公式 一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高 B8 ]+ W0 T. m, f7 L6 W* H3 w! q3 { 有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样改变＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低 2 @+ S% u5 ]# O! c5 j- q" b/ K 脑血管疾病诊断公式 1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征( h* p- G$ o+ {; y$ B6 J 2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）" |/ R% |% r% v- p/ n% b, t 3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）3 m; C3 U8 ~7 O5 w7 Z 肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽） 4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT 5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶6 A1 ]. o8 u8 B% B: ?: o! { 脑膜炎诊断公式 结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗） 病脑=脑膜刺激征＋病毒感染（发热） 化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热） 流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑 乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节1 Y; `& d" w# h- h& @( G \ s ( s, g3 s: _" s' Z0 M8 j( F: R 颅脑损伤性疾病诊断公式 1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘 2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿. G m) k% }0 I8 s2 { 3.硬膜下血肿=持续性昏迷 4.脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停 3 s) I& j M5 t% [ M! m% W 传染性疾病诊断公式 1.甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播, ^ v1 w! d f+ k 2.乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播 3.丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播 4.艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋） 妇科疾病诊断公式 Z& u4 S: B& Y 1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛. C: v2 r; v) `, q 2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史- t$ U p0 { W- Q& w9 b. a3 I 3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多 4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线<=4cm）; X7 a8 U( W8 C, K& X# E 5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦" }5 i5 A: z' p& j/ x, c 6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌 儿科疾病诊断公式 ; `: r- D& l& h. \& U$ Z/ j 1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染） =季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热 脱水分度（1）轻度： （2）中度：泪少尿少四肢凉% j8 H D- H( R: y7 L) Y （3）重度：无尿肢冷血压降 脱水性质：血清钠水平 130-150 诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型） 2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水 3.其他，如代谢性酸中毒等 补液治疗：7 X0 P5 z6 I8 F% T 1.原则：$ R$ w/ r" ]" _& ~2 k 2.第一天补液总量、速度和种类 （1）总量# D0 \- J6 o+ ^ （2）速度 （3）种类 3.第二天补液 4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜. b% M3 i, I# T: U% u- M: C# V$ \ 2.小儿常见发疹性疾病 （1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑" d5 z& T" Y) g# z# [5 q" r. g( J; d （2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛4 t4 x6 y+ ^* C* E+ p （3）急诊=突起高热+热退后出疹 （4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布( a6 }9 _6 Z$ ~7 Q V8 W0 s$ N （5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集+ g% k y. b: Y& Q L1 ^5 W5 ~. o 3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低 四肢骨折和大关节脱位诊断公式 骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形/ m4 M* h. D2 Q) ~7 d 1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍1 K- `+ G0 P& S3 `: x2 n 2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕7 o8 F- j5 ~, _$ [ 3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛( S4 T; L1 W: I+ `* h 4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样 5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢/ _% e# w! `2 k/ i" ] p' T 6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形 7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性2 h& H1 [+ s3 W 8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移 +Pauwels角0 D+ {) y4 A; R5 y2 @ 软组织急性化脓性感染=红肿热痛 1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口* T$ @; p4 w5 k; \) X3 \+ J0 a6 @ 2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓. g9 b' k/ a4 z$ C 3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发0 u" ^! w! ]7 i$ _2 [ 4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛 乳房疾病诊断公式 1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高7 i& |( \+ H# d/ e8 a0 v$ E 急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成 2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重4 x/ |, J. e, L# |* i; ?9 v$ X 3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大 治疗原则: 1.一般治疗：休息、营养、保健等 2.对症治疗/药物治疗/病因治疗 3.手术治疗 4.肿瘤治疗 |
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