病历分析答题公式帮助考生快速写出诊断

病历分析答题公式帮助考生快速写出诊断
/ t. Z8 j7 F7 o
1 O: Z2 m4 g! \! ~5 @+ }& N1 g8 `（一）慢性阻塞性肺疾病
老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸+过清音=肺气肿
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD
% ~2 K; f. ?# n/ O& ?5 Q3 o慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病
7 d+ ]2 H% m( Y" Q; l0 d
7 P9 \* [ P% F# ~3 w* T( {（二）肺炎
2 Q, C! c1 {+ B0 O1 ^" J青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎
婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎
. ]# z( d$ p9 ]- Z6 C" I" P发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰
肝大＋双下肢水肿=右心衰
5 L: M6 X0 r! V儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎

; D. W' f" Q3 a" Z9 D（三）支气管哮喘
2 H3 b4 G9 ~9 v青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘
( j- ^+ w9 C7 H4 I( @% ]' U
（四）肺癌(新加内容，助理不考)
9 c% u0 {0 @0 g! H) ?* Q中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌
（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)
老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭
PaO2<60mmHgⅠ型呼衰
PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰
pH<7.35 酸中毒
: |6 b: a$ C: k1 EpH>7.35 碱中毒
慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病

, j4 ^- M7 b& `$ W3 ?/ t$ I: a（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）
# z) ^: ]5 N) l, f低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征
5 H' C6 @( z& g结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
2 F1 X% H0 D( f% y胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大
心包炎体征：
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎
陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛
) \- F5 U; F1 S, R: `9 |
（七）胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸)
胸外伤+骨擦音=肋骨骨折
5 S2 a [) H/ C1 k胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸
胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)
) F+ I; D& O: f' L
（八）高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层
危险因素和病史 1级
- N( @) S. Q J( RSBP140-159或DBP90-99 2级
$ F9 x( V9 s2 U( ?) BSBP160-179或DBP100-109 3级
SBP≥180或DBP≥110
0 o- |" z2 {6 v2 A: h$ z1 o+ }# `Ⅰ：无其他危害因 低危 中危 高危
! a A8 }- e" a! F& Q" }Ⅱ：1-2个危险因素 中危 中危 极高危
% }: ^3 K- B0 R8 ?Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危
Ⅳ：并存临床情况 极高危 极高危 极高危
劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全
+ G! T D, g. \( {7 B" b- K颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全
（九）心律失常（新加内容，助理不考）
8 r1 t; i! d# b q4 d4 F/ h青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速

（十）冠心病
中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗
: ^" x v8 U9 U: R6 y① V1－V6广泛前壁心梗
6 ?6 C! h/ _* {) B/ w) K② V1－V3前间壁心梗
4 t( j" }, m2 Q③ V3－V5局限前壁心梗
3 c! q5 Z, j. e4 w. K, C" m! ?④ Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗
中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛

; t; f- J) i' }（十一）心力衰竭（新加内容）
! m+ _, d+ X W5 u, H高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰
水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰
. J0 G( Z: b7 ~, D（十二）心脏瓣膜病（新加内容）
主要瓣膜杂音
; j+ \6 u, Q* J' x出现时期 开关瓣 杂音性质
二狭 舒张期 开 隆隆样
+ F/ y) H* q# _; x二闭 收缩期 关 吹风样
主狭 收缩期 开 喷射样
主闭 舒张期 关 叹气样
例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全
（十三）休克（新加内容）
% d. b; C" Z- p4 b+ z- {出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克
P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期
9 F3 S/ U2 `( h; o! c. ~青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎
P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征
8 D6 V3 ]- j u) N9 O左心衰+休克体征=心源性休克
（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）
反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎
（十五）胃炎（新加内容）
饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎
（十六）消化性溃疡
6 `8 E8 b* i; u0 c$ [7 J周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡
（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）
5 A' b% J4 L3 I. ]* Q- o. B脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结
0 K9 D7 N' _# ~5 W# m: W5 C（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）
肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔
（十九）肝硬化（新加内容）
" m2 p R* g& [. y5 q1 M中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化
中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血
（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）
Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸
; q( ~2 c: Q' ~* e Z（二十一）急性胰腺炎（新加内容）
暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎
胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）
6 L' {7 O4 x0 U) H5 T# |（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）
转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎
% K9 H, Y4 w0 \- Y( C4 J阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）
溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)
1 g! L6 Y2 C1 w: n( K$ a3 ?) Z$ [7 n2 g j腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻
女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转
刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎
（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）
喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌
* ^6 Q' Y5 f( o% h3 Y体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌
, R0 U9 V0 j- m体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌
乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌
* A' `' p4 K& E9 U* A9 ?无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大
（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）
- M3 {1 |: I% d4 k; q右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂
左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂
2 @. U( f& Y# N腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂
& [- G0 a( `- M/ [0 }' N, U% @腰部外伤+血尿=肾外伤
) A& }) [# e$ h$ |6 O; A; p: A（二十五）腹外疝（新加内容）
老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝
（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)
9 y# A8 N3 b( K8 _7 P( O) {发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大
（二十七）细菌性痢疾
1 f, C4 r2 }9 b脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大
; m. M9 h8 e1 y1 d! f9 s（二十八）艾滋病（新加内容）
' Y" t0 G3 b5 R3 a* \& \发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病
# H4 }1 ~9 \" Q（二十九）急、慢性肾小球肾炎
, G+ w' x" [! ?, f/ @# q咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎
血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎
（三十）尿路感染（修改内容）
已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染
0 }, s |' d) k& a1 q& G尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作
& n2 A# N, R( O4 }6 h中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎
（三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）
, J/ E. u) z0 K; F7 T乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭
（三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）
4 o2 P! ^" k% b3 W; L S, |活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石
老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生
（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)
, p& ^! e9 W! D( O青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血
$ g8 z* b( n) O7 h( u7 ^; N4 Z贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大
贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血
（三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考）
3 _3 I2 q+ f" W9 _青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大
. j7 @$ D& e+ p3 n（三十五）白血病
# M0 b% Y) G: D8 c4 W发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病
7 g/ c3 ^( u0 b* W9 K发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病
早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC
; y1 {4 r5 b# [' Y0 @& ~6 b- q（三十六）甲状腺疾病（ 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）
怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢
j1 u- u; w* s! s青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外
（三十七）糖尿病
8 x5 V4 p1 L0 b% Y. V6 R三多一少
青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病
中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病
+ H7 H' U1 D' `% d3 J3 \& f（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）
女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮
（三十九）类风湿关节炎（新加内容）
3 V5 ^. w, V/ v中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎
( F8 d0 r7 Q% w6 k（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位
: m1 b1 `# f+ F/ u10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折
妈妈拉儿子=桡骨头半脱位
' R4 l+ @' Y8 w0 ?& G1 v9 f公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位
* h; t- v* l# B: }( b* F（四十一）一氧化碳中毒
3 g5 e' d. ? _1 V; R; @火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒
（四十二）有机磷中毒（修改内容）
9 A0 o! y3 h- L/ C7 D7 `( Q0 @* g药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒
& d% P$ N9 o$ x( q9 I（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)
患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑
8 d9 v0 r7 g; h' }5 p（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）
( W( c5 U6 @$ n' }8 [老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血
7 m$ L. V7 P; D1 s# w老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死
（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)
" E& P' F7 L: ?3 y脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿
（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)
育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤
早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌
老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大
c& b( l7 D! O$ E) e（四十七）小儿腹泻
发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎
眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型
血钾<3.5mmol／L=低钾血症
* U q$ K* E+ I; T" B（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）(助理不考)
烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）
+ O( X5 N t( l A j（四十九）小儿常见发疹性疾病
) E* Q: M" ?. F) `* w患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹
（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）
外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎
+ e( f! W9 A2 S$ O- [( S7 w" N（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）
初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎
; ~, b' w) \ y. t+ ^$ j急性乳房炎+浮动感=脓肿形成
' ~1 D* M5 a5 ?, x4 s/ @8 D
$ v6 s% V# ~' D

一笑醉红尘 发表于 2012-6-13 15:37

& g8 X9 t! m5 c* L3 P: V
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循环系统疾病诊断公式
1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛
（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30分钟，休息或口含硝酸甘 ...

{:6_274:} 谢了

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消化系统疾病诊断公式
. F" u, Z" k, U7 m9 X共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
W7 p# T6 @6 C3 b1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐
2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）
3.消化性溃疡病
% n2 U; {( K4 C3 l" ?胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便
. { z U: I. W" U6 F十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便
) R2 A' T1 \- |) I& G N) @* w/ V9 k消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体
& K+ u$ \; L& a" h& A4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史
1 f/ _# _1 A; _0 k# h5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重
$ ^- _$ M$ N: _0 h6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效
i6 l" S. y: z0 t7 b9 R治疗：柳氮磺吡啶（SASP）
7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测
急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低
出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT
一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶
8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音
1 B4 I# }- `7 c8 P4 m9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）
10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐
11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影
12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征
+ z0 [. b( q' h8 Y- u! R% ^/ e13.急腹症
（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高
（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）
5 `7 K) Y# B2 c2 {" S 病因：机械性和动力性
/ @/ b, P; Y8 `+ l! p: f8 S( o 血运：单纯性和绞窄性
程度：完全性和不完全性
# y# l7 a7 S4 K0 Z# f. I 部位：高位和低位
（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体
（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素
6 b) I2 W' t* T（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物
% U+ `" f$ s& N! b（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物
14.消化系统肿瘤
' z+ J5 D9 O! G/ u' L' j* U（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大
（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）
（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位
（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形
（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒
7 P' [: @7 z6 U3 v/ {1 t（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块
15.肛门、直肠良性病变
（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块
（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物
% Z0 f7 b7 k' q2 E8 D（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口
3 i9 X$ K h% }7 d8 J! F6 A. U; p16.腹部闭合性损伤
) \- h0 F- f5 g: M! L; r: M: Y肾损伤=腰部损伤＋血尿
肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音
4 Q- e5 \8 h* t/ U, Y脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血
肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体
17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊
, H1 w5 D' {4 e
' n7 w: u, A% y/ z. h消化系统疾病进一步检查
1.胃镜、结肠镜、直肠镜
2.消化道造影
$ j3 B4 {* T/ ~, t; x7 H ?7 A3.腹部B超、CT
4.立位腹平片
5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查
2 q" o m1 c9 f- |5 \ O, [6.HP检测
7.腹腔穿刺
: D' O. T- G$ D) `7 m8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）
9.实验室检查：
: ~5 v$ j5 I& R- @7 e! |0 [& a（1）血尿淀粉酶
8 l; D3 C- y) ^（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原
（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等

消化系统治疗原则
一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导
二、病因治疗
（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素
（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克
（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压
（4）维持水电解质酸碱平衡
9 R; R2 B0 I9 w. x0 B8 g三、对症治疗
% W6 R8 b6 f2 D, v }) g四、手术：切除或修补
五、肿瘤：1）手术治疗
: [! b0 B0 p5 F3 ]- m: Q 2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗

' _4 ?8 i V9 l3 p3 p8 F6 c n( D呼吸系统疾病诊断公式
1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热
5 c0 U5 t* m0 j [. J* e2.肺炎
' L8 f. Y- _+ Y# z3 Z（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰
, ~. q9 v! D! |8 b（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞
4 n. M T0 S5 r$ {7 _& Q0 ?（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效
（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）
8 d; L; P& j% b4 Q6 Y（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影
3.结核病
（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效
* x' Q1 D, F% }4 T（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）
（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）
* G1 n9 V( g7 Y4 L( \（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）
（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）
0 D6 g% q% r; R+ N3 o/ B2 b（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏
4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血
# ~9 h1 y$ j1 i5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%
0 s2 y5 w. c" {" e) w6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平
, G/ ?- |# F4 O( b1 J; w7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺
8 l1 `% D+ ]9 U3 _4 c0 Q+ v8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大
" h6 @8 c8 J7 l! c! `/ K演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病
9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史
10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标
I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发
II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发
11.胸部闭合性损伤
（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失
/ C! H& C& Y1 M z1 _3 G* E（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影
( V: o8 o# `/ P( d+ t（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音

; O( K) s, l4 O- i7 f5 g% k! K呼吸系统疾病检查项目
1.胸部X片、胸部CT
! R# c+ J, A' w! B2.PPD、血沉
0 @9 t0 s8 E$ `3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌
4.肺功能
9 `# R0 u8 G' W; g: o; d1 ~. `5 U5.肝肾功能
6.血气分析
7.纤维支气管镜
8.痰液脱落细胞检测
7 `" {% n6 L& d! _" {- t9.淋巴结活检
& p! q0 d3 G2 {. S5 z10.血常规、电解质
3 m; C. y6 T6 E
% r* d: o* O) ]呼吸系统疾病治疗原则
1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧
2.对症治疗/药物治疗
（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药
4 e' M6 s1 o' Q（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程
7 I8 z v$ o, y: ?( t+ `; ~9 s（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物
（4）控制咯血：垂体后叶素
5 c6 R" E( \/ \" e( d（5）解热、止咳、平喘、祛痰
（6）纠正酸碱平衡失调
3.肿瘤（肺癌）
（1）手术治疗
* |5 C/ h' N' j5 w3 e! _（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗
* S" l0 N/ T5 q4 M8 T, ?

循环系统疾病诊断公式
- K! J5 z, k% y2 N1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛
（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移
（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高
7 S3 n" i' J$ j: e' e- _7 W! y/ { sV1-6广泛前壁心梗
$ L' x5 Q" D6 S7 s1 V# RV1-3前间壁心梗
V3-5局限前壁心梗
4 z" T X9 ^0 P, K8 k% DV5-6前侧壁心梗
2 ^/ Q" N$ Q2 a: p/ M: q& k" I3 ~Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗
I、aVL高侧壁心梗
心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态
　　I级：无肺部啰音和第三心音
- B9 { N- P0 M1 F% P: X& e" x1 W　　II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野
　　III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)
　　IV级：心源性休克
" L! Q- q/ J3 t; @$ e" O2.高血压病
7 a5 x4 m1 @: j6 Z按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）
% T1 U, q( \3 F. z1 Y, d1级 140-159或90-99 低于160/100
0 E6 p6 z' p" H7 K2级 160-179或100-109 低于180/110
3级 ≥180或≥110
- [ F. F3 k. E9 ^危险程度分层
低危：1级。 改善生活方式。
9 Z9 Q$ `! f' W9 U中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。 药物治疗。
高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。 规则药物治疗。
3 C# `- |! S2 m" ^. [% c极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。
3.心衰=左肺（循环）右体（循环）
左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）
/ X7 t. a& W. W! l( g右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大
心功能分级
I级 日常不受限
& ]+ [: ]1 g' r8 ]4 fII级 活动轻度受限
III级 活动明显受限
IV级 休息时出现症状
左心衰＋右心衰=全心衰
4.心律失常：
0 Y2 J4 `% N% G) Q4 V（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等
3 b- _4 @6 o0 P; `（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分）
: p' w$ q. H& P1 |" r（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波
（4）其他：见第三站心电图学部分
5.心脏瓣膜病
; P" n$ m$ a5 k! p1 U7 V& \1 V（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音
. v2 n7 Y0 e; d, n: ^$ L- q（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导
（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导
（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）
主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质
% n$ B, g9 A' u) z, r二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样
; f2 \2 K" U* S% O% `1 H6 o/ F. p二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样
主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样
主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样
2 i0 @2 D4 [4 X; ]6 r, t D$ m6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉
（1）失血性休休克体征＋出血
（2）心源性休克=休克体征＋左心衰

心血管系统进一步检查
1.心电图、动态心电图
- L. U6 y8 X! ]2.超声心动图
3.胸部X线
4.眼底检查（高血压）、放射性核素
5.心肌酶谱
( D4 j0 h7 W4 c; R! n6.血气分析
; J. H$ e& w' g9 f0 Z: B* F1 V7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能
8.心导管
9.冠脉造影
10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

心血管系统治疗原则
1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理
2.高血压：
（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂
（2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病
0 |# F4 I1 A0 t7 l3.冠心病：
- K$ s4 n7 h" X1 A ~0 Q7 p对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防
7 t7 {' \; P0 C; m溶栓或介入治疗
控制休克，纠正心衰
; f5 n# A; ~, M: q. p抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素
4.房颤：
药物复律，选用胺碘酮
2 E/ C' U' v$ E B I减慢心室率，选用西地兰
5.心衰：
0 h8 Z' Z6 \) ~4 Z. q7 K利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器
6.瓣膜病：
病因治疗、瓣膜置换等
% T7 `# B6 q J+ V- v7 o. r
泌尿系统疾病诊断公式
1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压
2.尿路感染
（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型
（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高
（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征
H+ |7 _" _, y% R- t& c7 w3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线
: n5 ?+ `0 ?; X5 x6 X* U* B( l4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查
7 g9 ?, s, B+ C* H/ @ s. P$ } ]2 l, a5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿
6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高
7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难
3 u5 O9 |6 { Z' O* i" L& ]
) h5 t; `+ p* e; c/ E4 K# \泌尿系统疾病进一步检查
1.腹部B超、平片
1 s, V1 L! w! v6 A6 Y9 P k: Z* j/ S1 f2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析
3.肾盂造影
4.穿刺活检
( B% H) {/ t( ?# @# }- D, T: O5.妇科检查
6.血肌酐、肾小球滤过率
1 Y+ P1 z3 f- v0 b$ m7.肾功能
8 X V/ ]6 m2 \8 r8.放射性核素肾图
9.膀胱镜
9 _' S' f9 B1 ^+ u; I# T* a3 ^, r
) p) S! M: ?7 E0 J! W3 \3 {- {泌尿系统治疗原则
1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食
2.对症治疗
（1）抗感染
（2）利尿降压
（3）透析
（4）纠正水电解质酸碱失调
- O) B$ y/ \+ E9 m9 f" p5 q3.外科治疗：手术切除或切开
4.肿瘤（肾癌）
5.血液透析治疗

1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大
检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素
2 X [1 n5 c3 U% S4 H2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节
) U. z6 J; q" i% @3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT
( j [* N7 |1 I; }/ D（1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味
（2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒
F, e9 ?/ X, ?, M1 A/ Y* C D糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限
检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白
6 g& M' `1 @# O2 U' ^2 q7 }) Z7 O/ V一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症
药物治疗：
z! y' m% p2 U5 }6 t促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想
双胍类-肥胖者
- |& k9 `7 A& v& [. Q! @' O; `胰岛素-1型和2型并发症
a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高

循环系统疾病诊断公式
6 d* r) e" P- f& s) x }1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛
（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移
1 e8 j3 ~9 l9 B z& y) H) j! f+ o（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高
' T, f! ^, h8 RV1-6广泛前壁心梗
9 v" P5 K/ a8 l% pV1-3前间壁心梗
V3-5局限前壁心梗
V5-6前侧壁心梗
5 Y& q' V" ~& E7 U4 O5 d+ lⅡ、Ⅲ、aVF下壁心梗
I、aVL高侧壁心梗
心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态
' u9 o! \* C6 H6 n% @ o) q/ m8 {/ g　　I级：无肺部啰音和第三心音
% @( H$ N1 ]1 W; y0 C7 ]. p　　II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野
+ K0 w+ ~4 R: E　　III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)
" N n* f5 J+ u4 D. H" _　　IV级：心源性休克
: H7 D8 ?+ |% B1 k9 Q T# y2.高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）
1级 140-159或90-99 低于160/100
2级 160-179或100-109 低于180/110
3级 ≥180或≥110
危险程度分层
( c/ a g/ L' p/ L* ?低危：1级。 改善生活方式。
中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。 药物治疗。
高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。 规则药物治疗。
极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。
W; t6 t" O! E/ N! n3.心衰=左肺（循环）右体（循环）
左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）
. b. r. q8 Q+ j+ S+ E2 P右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大
心功能分级
( V6 a: t; l$ U- G& tI级 日常不受限
II级 活动轻度受限
* T1 x+ D/ }+ D, D" {III级 活动明显受限
N2 W% i H' \IV级 休息时出现症状
: Y' g8 C' B& a9 P9 {左心衰＋右心衰=全心衰
5 l, ]: D2 J$ b7 M$ j. T$ L: O4.心律失常：
（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等
（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分）
（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波
（4）其他：见第三站心电图学部分
5.心脏瓣膜病
& V: M* b- y' ~% e1 u, w1 J（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音
/ `% j- `% v8 I; n7 i: q0 t- n. U（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导
' V: B8 ^ i; K" I+ {; x0 G- ^（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导
2 [$ t* ]/ i7 }5 S' {2 J4 ~（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）
主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质
二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样
二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样
0 ^+ }2 b7 k( g3 W. V主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样
主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样
2 d$ Y& m4 l; D* h1 n4 k6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉
) q' b5 d' {( _# A7 u- O" t（1）失血性休休克体征＋出血
$ S1 t! v; Q: n9 k; G! g（2）心源性休克=休克体征＋左心衰
' `" H( w; }8 m( A: w" q
+ ^* l( A& ~, }9 ~$ \+ t; D8 h心血管系统进一步检查
1.心电图、动态心电图
. \" P( P( x0 g- r2.超声心动图
% e S6 C2 F4 k4 R3.胸部X线
2 V6 ]- O& z2 O5 `! c! X4.眼底检查（高血压）、放射性核素
5.心肌酶谱
6.血气分析
7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能
8.心导管
9 `, s- P4 S! o$ R- h9.冠脉造影
10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

心血管系统治疗原则
1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理
% C: Z2 z. G* L) w7 c( m2.高血压：
" p# W: v1 {7 v8 w$ z（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂
: d. i2 N8 e. ] M' w0 M) g0 Q' Y（2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病
! A4 T. z6 d$ s/ Q3.冠心病：
对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防
溶栓或介入治疗
控制休克，纠正心衰
抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素
4.房颤：
3 W$ y( B. j4 \$ B9 |药物复律，选用胺碘酮
减慢心室率，选用西地兰
8 h7 v3 s, p; V$ W5.心衰：
利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器
8 X D/ x- R# d$ ]1 x7 W0 C6.瓣膜病：
病因治疗、瓣膜置换等

泌尿系统疾病诊断公式
1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压
2.尿路感染
（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型
( u! K" ~( M: o0 i& f' a（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高
- V$ K% `9 e8 ]+ q2 C) O6 c& I+ [. t9 z（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征
3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线
8 g% v, t6 @. I7 ]% y9 \+ ?8 F9 _; R* x4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查
5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿
2 _. @; \; {8 O! A& I. K6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高
7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难
6 v; Q' K% S: S( C
泌尿系统疾病进一步检查
1.腹部B超、平片
2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析
) ?- F% H( i1 M$ n) W3.肾盂造影
4.穿刺活检
1 F' n5 x" R: {3 n5.妇科检查
6.血肌酐、肾小球滤过率
?! Q. ]" \/ b( q' p7.肾功能
0 E9 e; x: V$ @8.放射性核素肾图
+ r8 M$ y* o' F# z( x) J7 j+ K9.膀胱镜

1 b' [+ P$ c- G" U泌尿系统治疗原则
; m+ P1 H$ K/ Q8 A% l# h1 F1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食
2.对症治疗
（1）抗感染
（2）利尿降压
（3）透析
（4）纠正水电解质酸碱失调
3.外科治疗：手术切除或切开
" G, v9 r% ?, S2 E& ^, g6 \4.肿瘤（肾癌）
# @+ Z& f3 a6 ~+ x4 a5.血液透析治疗
) m9 D. c1 _& B. I
1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大
) F A1 h( ~2 B* ^) L; n. G% w检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素
2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节
# G6 ~: ]% B9 c3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT
; K) z7 \1 J. w2 i（1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味
（2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限
& Z7 F& K9 D" V( m8 J检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白
3 O4 j5 j" ?! g9 T; P1 M一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症
药物治疗：
促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想
p5 q2 O0 h6 e. k9 q2 Z( k& p双胍类-肥胖者
胰岛素-1型和2型并发症
: z4 `1 ]8 D4 J3 ^: t' g# `a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高

血液系统疾病诊断公式
\& R6 c9 A8 Y) a7 g) c1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少
S& Y1 T! `9 P4 ]$ C" l9 Q2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少
3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大
4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤
3 w. O, O& z! y! R$ W0 O5.特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常
0 t, Q* n9 c: u. v6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性
, ^ ]) H; n9 G4 S& L
血液系统疾病进一步检查
1.骨髓穿刺检查
2.细胞形态学检查
3.肝肾功能、腹部B超
0 R& ] ~6 t8 u) [4 y5 O4.血常规
% ~$ f5 }# t( K$ s. e
# ]/ ^" g/ L/ c [4 l( p- ]血液系统疾病治疗
& L& s0 r9 ^3 V4 H6 X. F( k K" [一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素
白血病：化疗＋骨髓移植
3 i9 w$ b+ }* Z9 S6 s$ K# N化疗：
$ l; U( j! c; g9 F$ J急性白血病，急淋-DVLP方案
（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）
急非淋-DA方案
（柔红霉素、阿糖胞苷）
: ~! j* D( }1 N! L, J _3 [; e/ z早幼粒-维甲酸
慢性白血病
& v: t) H% @ F5 e z7 w自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除
8 B( X6 O7 G$ |9 f1 }, a2 k3 ?TTP：糖皮质激素，脾切除
I1 _0 d0 v H# z2 B0 J) a再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植
1 k2 i2 ?/ w# \5 O- B贫血：补充铁剂＋VC，手术前贫血严重可输注红细胞

( Z2 m: Q: Q' B3 I; w( \5 J5 Y系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性
1 o/ m2 e6 p2 p$ k" ~# [7 ]: S风湿性关节炎=单发＋大关节
类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性
" S8 K9 S& h8 g* D9 [- ^. t化脓性关节炎=青少年＋高热
1 k' k+ X+ B7 t1 J: k- v. s) ?8 P骨性关节炎=骨擦音/骨擦感＋活动后加重，休息后疼痛缓解

! i7 p- F) i( q: v+ M3 |中毒诊断公式

: w% c4 @% o/ {6 C# z一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高
) U( t0 U3 p; m' B8 k; y有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样改变＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低

脑血管疾病诊断公式
1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征
8 V0 l0 }" l0 j; J, }2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）
- [' K8 C8 S* t% t1 G) {3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）
' `$ L+ a& J2 k# W' J: I$ Q: a肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）
4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT
% d! h, Q& T8 c, m5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶
! T. t3 D0 p, j. C
4 \* ?. A# t( C( ?' _5 f9 y* W7 m脑膜炎诊断公式
7 y( X2 ?, K) b* `' ]+ K结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗）
病脑=脑膜刺激征＋病毒感染（发热）
( q7 s% c5 I" j化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热）
" u! y d% {. y5 ?8 c流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑
& {: z6 p& s j3 V9 z( T4 _: w9 y乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节

颅脑损伤性疾病诊断公式
1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘
2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿
5 x, O) K& w Z3.硬膜下血肿=持续性昏迷
4 x) g2 o. K1 P! @4.脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停
5 ?1 d$ X* r9 e% N6 Z% c
传染性疾病诊断公式
1.甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播
/ g; x) ^7 t9 K6 k+ `6 k( O& c9 U2.乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播
( y6 x c8 M' y) Z' M* _3.丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播
: u0 b; `$ f% `4.艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）
# ^. q) o5 b" H0 _+ `1 _) |
妇科疾病诊断公式
1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛
2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史
3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多
( @! Y; V# Q( G5 @. s4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线<=4cm）
7 I3 P% [% {2 F3 T: U5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦
+ t/ Q/ }1 e" E3 G! N( w; J: v* l6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌
儿科疾病诊断公式

1 c5 j8 }8 I+ M5 }7 [# l1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）
0 `% z' v! e- n/ |" i w=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热
! O% ]) K' E- A( b6 c. O2 ~ 脱水分度（1）轻度：
' y) r6 k1 B7 ~" R* e3 X! P5 G) _6 S （2）中度：泪少尿少四肢凉
8 d& Q3 v4 k2 Y/ X （3）重度：无尿肢冷血压降
脱水性质：血清钠水平 130-150
, I4 J, @! c- j9 a: _2 ^ 诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）
) ^) J7 E6 W9 o1 |1 @ 2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水
! O+ d7 i7 K* J% U3 `$ }; T 3.其他，如代谢性酸中毒等

补液治疗：
; j$ P1 @( t: b 1.原则：
2.第一天补液总量、速度和种类
) O2 _) j; `2 ^7 r. b （1）总量
（2）速度
（3）种类
3.第二天补液
/ \* F- s& W) r0 o 4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜
' t! u; F2 k: Y6 t2 N% u9 A. ^2.小儿常见发疹性疾病
（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑
+ \, V- w* t4 t （2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛
（3）急诊=突起高热+热退后出疹
7 o3 M) v- w' q3 v5 w （4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布
（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集
" ^5 k" v2 {, U' s- [3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低

" [: P% M% f+ N2 H四肢骨折和大关节脱位诊断公式
骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形
1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍
2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛
& D s; |; m& [# |+ U: E1 ?) u4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样
5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢
! r, _* [( X: K+ J j7 f: d: ~- G6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
" n. [/ ~5 o$ }. L! ]% r0 p7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性
# K5 V8 R9 \3 O% f J- P* p5 ?# V8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移
4 U; ]2 a( B9 m4 T6 q: c V/ \& Y+Pauwels角
软组织急性化脓性感染=红肿热痛
) O% X" a0 @: `/ b4 F! d$ Y& T4 L1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口
& ^4 E. ~0 k' U, w; I( _3 a2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓
3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发
: Z( {3 a+ ?# O4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛
乳房疾病诊断公式
5 l. l; ] m+ C$ _7 j; a- A1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高
( |* ?1 V2 w$ s 急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成
3 \: v! Z8 I0 s2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重
3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大
7 p; g; [8 Y" a. x' G治疗原则:
Z6 p! v% i! ^- C7 P. a) ?1.一般治疗：休息、营养、保健等
2.对症治疗/药物治疗/病因治疗
3.手术治疗
4.肿瘤治疗