体格检格:T36,BP112/80MMHG.轻度贫血貌,有口角炎及舌萎缩,左侧锁骨上淋巴结无肿大,其它未见异常. 检查:HB82G/L,在医院做的检查,大便潜血阴性,肝炎七项阴性,肝功正常.胃镜检查胃粘液湖缩小,干枯,胃体粘膜皱,色泽灰白,粘膜变薄,粘膜下有蓝色血管透见.胃窦粘膜呈红黄相间样改变. 如果你是接诊医生,标准答案公布 1.诊断及其依据?你开一下处方 2.患者为什么会出现贫血?是那类贫血? 3还应做什么检查,于计结果如何? 4.胃粘膜不典型增生到什么程度被认为是癌前病变? 5.在治的过程中是否可给抗酸药,如何纠正贫血? 标准答案: 1.诊断为:慢性萎缩性胃炎(A型胃炎).依据:1.3年病史 2.患者的临床症状(上腹部不适,特别是餐后加重,无规则性上腹隐痛,近半年来明显厌食,无力,消瘦),患者有贫血,口角炎,舌萎缩及胃镜检查所见,均支持慢性萎缩性胃炎的诊断。 2.因慢性萎缩病变主要在胃体部.胃底部,由自身免疫反应引起,如果由于壁细胞的自身抗体(APCA)或抗内子抗体破坏粘膜细胞,从而影响壁细胞胃酸分泌减少,而不能使FE+++变成FE++被吸收,久而之,而引起缺铁性贫血,由于内因子缺乏影响造成维生素B12吸收不良,而引起恶性贫血. 3.胃液分析 活检 4.胃粘膜不典型增生达中度以上时,被认为可能是癌前病变 5.不能用抗酸药,纠正缺铁性贫血可服铁剂,纠正恶性贫血可肌注维生素B12 [jh] [/jh] 加密讨论,5天后解密!————东方乡医 [ 本帖最后由 追风 于 2008-4-10 21:38 编辑 ] |
患者,男,50岁.3年来上腹部不适,特别是餐后加重,无规则性上腹隐痛,近半年来明显厌食,无力,消瘦,体重下降2KG,二便正常,来诊.
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诊断及其依据?(慢性萎缩性胃炎——早期胃癌) 胃镜检查胃粘液湖缩小,干枯,胃体粘膜皱,色泽灰白,粘膜变薄,粘膜下有蓝色血管透见.胃窦粘膜呈红黄相间样改变. 患者为什么会出现贫血?是那类贫血? 怀疑癌变引起 还应做什么检查,于计结果如何? (HP)实验、 自身抗体检测、局部组织病理活检 结果不是理想。 胃粘膜不典型增生到什么程度被认为是癌前病变? 重度阶段、肠腺化生——异型增生——癌 在治的过程中是否可给抗酸药,如何纠正贫血? 可以应用制酸剂和碱性药物,缺铁性贫血可补充铁剂,恶性贫血者VB12。 [ 本帖最后由 internet 于 2007-11-8 06:54 编辑 ] |
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从病历上来看好象是慢性萎缩性胃炎 1三年来上腹部不适,特别是餐后加重,无规则性上腹隐痛2 轻度贫血貌,有口角炎及舌萎缩.3大便潜血阴性 4胃镜检查胃粘液湖缩小,干枯,胃体粘膜皱,色泽灰白,粘膜变薄,粘膜下有蓝色血管透见.胃窦粘膜呈红黄相间样改变. 慢性萎缩性胃炎因腺体萎缩,胃酸及胃蛋白酶分泌减少,常出现食欲下降 消化不良,上腹部不适 消瘦贫血.多为缺铁性贫血. 部分萎缩性胃炎因内因子缺乏 VB12吸收障碍,也可发生恶性贫血.如果是缺铁性贫血应补充铁剂,如为恶性贫血要终生VB12注射治疗 同时给予叶酸口服 这个病人我看是缺铁性贫血 <因为口炎和舌炎是缺铁性贫血的临床表现 可以骨髓象及铁染色检查>给他口服硫酸亚铁0.3g +VCTid 饭后. 中度以上不典型增生可能是癌前病变 进一步做活检和X钡餐 治疗1 避免对胃有刺激性的食物和药物.戒烟忌酒等 2此病一般都由HP感染引起 因此要积极消除幽门螺杆菌 常选用CBs和抗菌药同服 如阿莫西林.甲硝唑 治疗过程中慎用抗酸药 因为此病本来就胃酸分泌减少 也不是说一点也不分泌 要是病人老是出现泛酸 吐苦水 可以少用一些 预计结果很难说的: 还是等活检出来吧:D 同时需要病人积极配合治疗 还要看病人的自身抵抗力 分析的不好 请指正 [ 本帖最后由 internet 于 2007-11-8 06:55 编辑 ] |
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以下内容需要积分高于 0 才可浏览 诊断:慢性萎缩性胃炎 胃癌? 依据:根据患者的临床症状(上腹部不适,特别是餐后加重,无规则性上腹隐痛,近半年来明显厌食,无力,消瘦),患者有贫血,口角炎,舌萎缩及胃镜检查所见,均支持慢性萎缩性胃炎的诊断。 患者为什么会出现贫血?是那类贫血? --萎缩性胃炎会引起内因子缺乏,造成维生素B12吸收不良可致贫血。 还应做什么检查,预计结果如何? --胃粘膜病理检查排除癌变?慢性萎缩性胃炎发生癌变也是一个慢性过程,这个患者的具体病史不祥,无法估计!呵呵 胃粘膜不典型增生到什么程度被认为是癌前病变? --伴有“结肠型肠上皮化生”和“不典型增生”这两种胃粘膜病变者,有可能发展成胃癌。 在治的过程中是否可给抗酸药,如何纠正贫血? --慢性萎缩性胃炎,胃酸分泌常有障碍,胃酸分泌功能降低,胃液分泌量一般也较正常人少,所以不宜使用抗酸剂。 纠正贫血:肌注VITB12可以纠正! |