民生三问·医疗风险咋分摊__村医为何需要医责险

村医为何需要医责险（民生三问·医疗风险咋分摊）
% J3 U8 F# N. K& C8 H' I a* \
R) M( U% S7 C |　　一问

' S! y# |8 l! p　　会不会只是摆设？
9 ^& V/ ^- r. Z, l
　　近日，安徽省卫计委、省财政厅联合下发《关于建立村卫生室医疗执业风险分担统筹资金的意见》，决定按每个村卫生室筹资不低于5000元的标准，建立村卫生室医疗执业风险分担统筹资金，由省、市（县）、个人出资，县级统筹，专项用于村卫生室发生医患纠纷时的医疗赔偿。

　　记者：给村医建立行医风险分担统筹资金，是因为基层医疗纠纷多吗？到村卫生室看病的老百姓多不多？风险统筹资金会不会只是摆设？

　　夏北海：医疗卫生服务行业属高风险行业。建立村卫生室医疗执业风险统筹资金，是为了建立村卫生室医疗执业风险分担机制。
k/ z+ b4 M/ P5 o2 @! z
2 b9 e/ G) U, [' V6 N　　从近几年各地及信访反映情况看，村卫生室医疗执业赔偿风险分担机制的缺失，使少数村医因独自承担巨额医疗纠纷赔偿而举步维艰。
' D; n0 p- x/ ^ e! V
　　部分村医因担心医疗纠纷赔偿而不愿提供技术含量较高、同时又有一定风险的医疗服务，少数村医甚至弃医改行，严重影响了农民群众从村卫生室获得基本医疗卫生服务。

　　截至2013年底，安徽有村卫生室15310所，村医6.1万名。2013年村卫生室的门诊人次占县、乡、村三级医疗卫生机构门诊总人次的53.99%。

　　记者：除了给村医建立风险资金，乡镇卫生院、县级公立医院、其他公立医院都有行医风险分担资金吗？

　　夏北海：根据安徽省《关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见》，各地乡镇卫生院均需按照不超过基层医疗卫生机构当年业务收入的1%比例计提医疗风险基金。该基金可用于乡镇卫生院支付医疗纠纷赔（补）偿或购买医疗执业保险。
, T# A- A$ N+ _
% Z0 ?* @/ D$ Z　　截至2013年，安徽县级及以上公立医院参加医疗责任险的比例为51%，作为一项重要工作，今年正在积极推进。

　　二问
0 L: d% S9 ^# R
　　谁出钱？谁监管？
. q7 Z4 M. s; \3 O0 i0 t, p8 B9 m0 a
　　记者：意见决定，每个村卫生室筹资不低于5000元，这钱由谁来出？

- k, ^1 ?; L4 I9 n2 b+ h: ]　　夏北海：2014年，统筹资金由省、市县财政及村医个人按比例承担，其中市县财政按每个村卫生室不低于1000元标准安排补助资金。市县财政补助足额落实到位、按时建成统筹资金之后，省财政将按每个村卫生室1000元标准给予奖补；村医个人原则上按每个村卫生室不低于3000元标准的平均数筹资，其中如果单个村卫生室村医人数少于2人，筹资标准由各县（市、区）自行确定，但村医个人筹资不得低于人均1000元。

5 @0 R3 s+ Y. w i* J　　从2015年开始，统筹资金筹资标准将由各地结合当地经济社会发展、医疗纠纷赔（补）偿事件的年均发生频次、统筹资金结余情况、赔（补）偿金额及其增减幅度、村卫生室业务收支等因素综合确定。

记者：统筹资金由谁来监管？
2 E5 Y3 V z R9 F: j
" L4 p* p# k4 V5 f3 u o9 s7 A　　夏北海：这部分统筹资金将纳入财政专户管理，实行分账核算，专项管理、专款专用。
6 R7 V* `0 L8 k5 c) J6 S. v
6 X+ h, D) ~: L8 b6 `1 t　　各县（市、区）财政部门需按规定在现有相关财政专户中开设“村卫生室医疗执业风险分担统筹资金”分账户，用于统筹资金的汇集、核拨、支付等业务。
# o2 S; z/ H7 b! @6 _/ s5 X# c
　　县级卫生部门将主动承担统筹资金管理的各项工作。统筹资金具体的管理机构可以设在县级卫生等部门，或是委托相应机构承担，卫生、财政等部门根据工作职能承担相应监管任务。
& d1 u. U! \2 ~0 H( |
+ T1 |* @* l8 j0 |# S: _　　记者：医疗纠纷怎么认定？所有医疗纠纷都由统筹资金赔付吗？
' ?' u1 v C! q0 F* ]) K
; }6 O% d; K1 K+ j* _ S3 d% z　　夏北海：医疗纠纷的认定可由当事双方协商、医调委调解或是人民法院审判等。
- a! L# J; y" x" ^/ [
& H+ c R5 d0 q q, B　　统筹资金对未缴纳风险金、村卫生室私自采购药品、非法行医等情况下发生的医患纠纷不予赔偿。

8 D ], U0 B' ~: H) L5 x9 o& A　　三问

w$ P) U$ G3 {3 o1 k　　帮村医还有啥招？
" z. d- b+ e* l( F1 Y/ T! F
3 z, @* a z) c4 h! N" L$ y3 K, ~& J　　记者：除了风险分担资金，安徽还有哪些举措扶助村医？

! Z/ E* T5 z7 c) N6 `0 U4 e$ Q　　夏北海：当前村医的补助由基本公共卫生服务经费、药品零差率补助、村卫生室公用支出补助及一般诊疗费医保付费等四个方面组成。作为新增的补助项目，每村卫生室每年能获得不低于3600元的公用支出补助。
4 ?! S" L# {9 @( e1 @3 c5 O" z$ S
　　同时，安徽还提高了补助额度，对村医提供的基本公共卫生服务，按40%的国家基本公共卫生服务经费和行政村常住人口数补助村卫生室。

9 E0 }: U$ s( ?0 O　　2013年公共卫生服务项目补助标准为每常住人口每年35元，今年已经提高到40元。

1 X4 z1 C& h) S3 k; P* m6 k　　此外，安徽还将积极拓展服务项目。今年安徽将利用国家卫生计生委、财政部安排共计4286万元的项目，为23个县（市、区）的具有执业（助理）医师的村卫生室招标配备健康一体机（检查设备），以开展血糖、尿常规以及心电图等检查项目，既改善村卫生室诊疗条件，也能适当拓展村卫生室服务项目，增加乡村医生收入。
! ?0 m; D. F6 [, o
　　安徽省卫计委还利用中央财政支持的农村卫生人员培训项目，每年平均对1.5万多名村医进行中医药、基本公共卫生服务、基本药物等知识的免费培训。2014年要求各地制定村卫生室人员急诊急救培训实施方案，并分地区、分批参加全省统一的在线考试，着力抓好1.5万名村医急诊急救知识培训工作。

+ U) C8 t$ s2 y. z　　同时，安徽利用信息化项目建成的县级综合卫生管理平台，开展《医学辅助诊断系统》《基层医疗机构规范用药（处方集）》等在线培训及视频教学，使乡村医生能随时学习农村常见病、多发病的诊疗与用药指南，常用药物的适应症、禁忌症及不良反应的处理等基本技能。

看到这个不知是福还是祸，福：可以部分解决村医的风险问题。祸：患者会不管是小事还是大事都会找你麻烦而得到倍尝，到时候可能医闹会越来越多。关键是还是靠政策引导，法律健全才是正道。

建议在全国推广完善.

怕更乱套！患者该认为；国家拿钱培不闹白不闹。

我是安徽的村医，国家发的钱都不到位，层层剥，到手能有几个钱，现在又要伸手要钱，总觉得不放心。

还有待规范

不能听他们的，以前我们不是没交过类似医疗事故风险金？可是管用吗？还不是刮大风卖芝麻，各顾各的。