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性别 |
女 | 年龄 |
55 |
主诉 | |||
中下腹胀痛一天,呕吐一小时伴畏寒发热来诊。 | |||
现病史 | |||
患者于12月19日早晨出现轻微腹痛,以脐周为主,未引起注意自服诺氟沙星,继续干农活,中午又自服保齐丸感觉好转。到第二天早上去喝喜酒回来后到中午出现不思饮食,畏寒,发烧,腹周下胀痛加重。为阵发纯痛,没有放射痛,以中下腹为主,并出现呕吐,非喷射状,无腹泻,无粘液脓血便,无里急后重,神疲乏力,头晕,而来本诊所就诊。 | |||
既往史 | |||
既往无特殊,否认胆囊炎、胆结石、肾结石病史。 | |||
个人史 |
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有抽烟,饮酒史,无药物过敏史。 | |||
查体 | |||
体温(°C): 39 |
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急性病容,脸色稍黄,消瘦,五官端正,伸舌居中下咽喉无充血,气管居中,心肺(-),腹痛以中下腹部为主,有压痛,无反跳痛,腹肌稍紧,麦氏点(十)下腹部压痛阳性,无腹部膨隆,未见肠型,四肢活动正常,腱反射未引出。 | |||
辅助检查 | |||
无 | |||
初步诊断 |
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1,急性肠胃炎 2,急性兰尾炎 |
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治疗经过和计划 |
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处理:复方氨基比林2ml 肌注 0.9%NS 100ml 奥美拉唑针40mg/ivgtt 5%GS250ml 654-2针5mg/ivgtt 0.3%左氧氟沙星100ml ivgtt 在治疗过程中患者一直无好转,后转上级医院治疗诊断为化脓性兰尾炎,经手术治疗已愈出院。 |