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流脑是实,过敏性紫癜是误 流脑是实,过敏性紫癜是误 一例误诊的流脑教训. 7岁男儿主诉腹痛,皮肤紫癜3天. 检查体温39度.血压是0.皮肤淤癍..白血细胞2万7,中性百分之80此病人院诊过敏性紫癜,抗过敏治疗.几小时死亡,,诊断应是流脑爆发型。不是过敏性紫癜，，是感染性休克。治疗全错了。因血小板正常。血压是0不支持过敏性紫癜./白血细胞2万7,中性很高,也不支持 过敏性紫癜 支持感染性疾病. 体温不支持. 教训是对病的诊断标准不清楚.诊断错误,治疗也就错误. 湖南省安化县人民医院传染科张鸣 介绍一张治脑膜瘤的中医验 1996年2月我患蝶骨嵴脑膜瘤，体积54╳40╳38毫米，在湘雅神经外科做了伽马刀手术，术后半年磁核共振检查，肿瘤坏死、液化，以后多次检查是瘤体缩小和囊变，手术后休息半个月就上班，直到2009年1月20日。按规定我的瘤体太大不是伽马刀手术指针。去年我去湘雅伽马刀治疗中心复查，教授看了我的磁共振报告和图片后也很震动，说效果很好。我告诉他手术后我服用了一个中药验方400多剂，是否中药帮了忙呢？教授笑了。 此方来自中国医药科技出版社出版的《癌症独特秘方绝招》第4页解放军总医院中医主任赵冠英治验。处方如下： 黄芪15g菊花15g葛根15g牡蛎30g（先下）丹参15g赤芍15g半枝莲15g白花蛇舌草15g薏苡仁30g菟丝子12g仙灵脾9g人参1.8g（冲服）三七粉1.8g（冲服） 水煎服，每天一剂，每天两次。 我服用时除掉了薏苡仁、丹参、菟丝子、仙灵脾。加用了当归10g红花3g。我自认为服用400多剂中药对术后瘤体缩小，液化，坏死，囊变起了好的作用，特介绍如下，供同行参考 我看结脑的诊疗常规 (2009-03-31 08:59  肺结核脑膜炎（简称结脑），目前仍为临床常见传染病，且死亡人数和慢性病人居肺外结核之首。结脑的治疗方案虽然老医学教材有明文规定，但由于对链霉素的误解，影响了结脑的正规治疗。2005年 6月中华医学会编著的《临床诊疗指南》结核病分册，统一了我国肺结核的防治工作。由于结脑治疗有一定难度，特选结脑的诊疗常规做一个介绍。 全身治疗1.初治者：给予强化期三个月HREZS（雷米封、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素的缩写），继续期9个月以上HREZ。异烟肼可增加到0.5～0.6g，1次/日，泼尼松30～60mg，1次/日（病情稳定后可减量，总疗程以3个月为宜）。抗结核治疗总疗程12～18个月。 2.复治、复发病人：根据既往用药史和药敏史，选择敏感药物。估计一线药耐药者，一般可选异烟肼、丙硫异烟胺、左氧氟沙星、对氨基水杨酸钠或吡嗪酰胺、丁胺卡那霉素（静滴3个月），必要时加鞘内注药，总疗程18个月以上。 以上方案应注意监测肝肾功能、血尿酸，血、尿常规等。 鞘内注药1.指征：①顽固性高颅压者；②脑脊液蛋白量明显增高者；③脑脊髓膜炎，有早期椎管梗塞者；4较重病例，伴昏迷者；⑤ 肝功能异常，致使部分抗结核药物停用者；⑥慢性、复发或有耐药者。 2.药物及疗程：一般推荐注入异烟肼0.1g加地塞米松3～5mg，混入鞘内缓慢注入，注射过程中，病人有不良反应时，应停止注射。每周2～3次，总疗程根据病人病情，好转后逐渐减少每周给药次数，直至逐渐减完。 脑积水治疗颅内压很高时，早期可行侧脑室穿刺管引流术。慢性可考虑行侧脑室分流术。 试验性治疗当病人病情较重，伴有意识障碍，未确诊为结脑，但根据临床经验及病人症状和体征，怀疑有结脑的可能性时，可尽早给予抗结核性试验治疗，同时进行检查。 一般治疗包括护理、支持疗法、症状治疗，可选用20%甘露醇快速静滴，醋氮酰胺、泼尼松口服，椎管内注射异烟肼0.1g加地塞米松 3～5mg。 湖南省安化县人民医院张鸣皋 有CT也要注意痰检 做住院医生时，我在门诊收治了一个病人。他清晨睡醒时突然发现右侧上下肢麻木，运动不灵活，伴有头痛和呕吐，言语含糊。他是一个伐木工人，曾多次食生螃蟹。入院时化验嗜酸性粒细胞比例是4％，绝对计数嗜酸性粒细胞是770，大便中有蛔虫卵。入院时我就交代立即用别丁和喹啉治疗。治疗15天后病人神志清楚，能够行走。我们后送湖南医学院附一院观察16天，同意诊断脑型肺吸虫病。我们将此病例与附一院传染科医生发现的肺吸虫病共三例写出论文，发表在《中级医刊》。 虽然CT、B超等先进仪器常用来检查脑血管意外病人。但我觉得做痰液、脑液、血液等常规检查，往往更及时更可靠，特别是在基层更容易操作。此外，还要关注病史，关注病人身上的各种体液检查。 湖南省安化县人民医院张鸣皋 误诊之鉴 痰检发现脑寄生虫病. (2009-03-31 09:04  44年前我在湖南省新化县人民医院内科当住院医生时,收治过一位突然偏瘫抻志不请,言语含糊的53岁伐木工人.当时门诊诊断是脑血管意外. 我注意规察病人的表现,收集病人的痰和大便标本..病人入院后的当天下午咯了几口痰,我立即送痰到化验室镜检.化镜员找到了肺吸虫卵<我又请他们用玻片制作了标本>事后,按肺吸虫病诊断.用了依米丁注射和磷酸氯奎啉口服.14天后病人情况明显好转.两个月后送原湖医学院传染科住院观察.得到了教授们认可.30年前我调回安化县时看过此病人,他健康情况正常此病例后发表在中级医刊1965年第二期上在论文中我提出对突然偏瘫的病人,在考虑脑血管等疾病之外,也要考虑脑寄生虫病. 现在肺吸虫病仍在全国不少山区危害人民的身体健康.前年健康报上就报道我国某著名笑星患了肺吸虫病.今天虽然不少地方有CT,但痰检找到肺细卵还是最快,最直接胡诊断 方法. 湖南省安化县人民医院张鸣皋（健康报2006年） 世间最佳病例 <1965年第二期中级医刊登的肺吸虫病三例的第一例病例就是此病人.2007年健康报也2次发表此病例.很多网络也转载此文,是不是世间最佳病例呢?请大家评论. 此病人入院后4小时就在痰中发现肺吸虫卵.确实诊断肺吸虫病,速度之快,世间第一.比赵本山确诊快了 一个多月 . 患者男性，30岁，湖南省新化县人，于1964年1月14日入新化县人民医院，住院号53。患者于入院前8天清晨睡醒时突然发现右侧上下肢麻木，运动不灵活，伴有头痛和呕吐，言语含糊，神智欠清楚，嗜睡，能吞噍和大小便，食欲尚好。患者一向在原籍务农，1959年参加当地林业伐木工作，自此会多次食生螃蟹。次年6月会发现右上腹部有一鸡卵大肿块，局部有隐痛，但无红肿，经注射青霉素油剂48针，历时4个月而消退。1961年起早晨稍有咳嗽，间有咳血，为敛锈色痰，每次2～3日，无胸痛，未加注意。 体格检查：体温36．0℃，脉搏60次／分，呼吸14次／分，血压110／70毫米汞柱，神智欠清楚。皮肤粘膜无皮疹和出血点，周围淋巴结不肿大，瞳孔等大，对光反应存在，巩膜无黄染，眼球运动不灵活。心肺未兄异常，腹部也未发现异常。右侧上下肢的戚觉、痛觉、温度觉迟钝；运动障碍，尤以下肢为甚；右手指及右脚趾位避觉消失；右手二头肌反射存在，右膝腱反射亢进，巴彬斯基氏征阴性，克尼格氏征阴性。右侧面部置感觉和痛觉消失，右侧鼻唇沟变浅，右眼能关阴，右耳听力降低。言语欠清楚，舌向右侧偏斜，吞咽运动无障碍。右侧腹壁反射和提睾反射均消失。 实验室检查：血红蛋白94%，红细胞470万，白细胞8，500，中性69%，淋巴26%，嗜酸4%，嗜硷1%；嗜酸粒细胞直接计数770。大便蛔虫卵0～4／低倍。尿常规正常。脑脊液无色透明，蛋白微量，糖＞50毫克，糊胞5个，未找到肺吸虫卵。肝功能检查正常，血非蛋白氮39毫克%。 住院经过：根据症状、体征，入院时疑为脑型肺吸虫病，入院当日患者会咳血痰一口，镜检在一个低倍税野中可看到几十个肺吸虫卵。于入院第1周袷予磷酸氯喹啉治疗，第2周以依米丁治疗。反复检查嗜酸粒细胞均在1，110以上。治疗后患者神智逐渐恢复，至入院后15天神智完全清楚。痰内虫卵于治疗70天后消失，能自由活动，右侧肢体各种威觉亦均大为好转。为进一步检查，于1964年8月25日转入湖南医学院第一附属医院。转院后检查，神经系统方面仅有右侧面肌及上、下肢轻瘫及轻度触觉、痛觉减退，无明显肌萎缩。血嗜酸粒糊胞直接计数1，144，痰检查三次均未发现肺吸虫卵。胸部X线透视心肺未见异常，肺吸虫抗原血清补体结合试验强阳性，气脑造影示左侧脑室轻微扩大，左大脑半球凸面蜘蛛膜下腔粘连，脑血管造影无异常改变。轻观察16天，无特殊发现而出院休养 肺吸虫病三例 2010年02月21日 来源：医师报网 【大 中 小】 本文3例，根据临床表现、痰检查及血清学试验，均可肯定为肺吸虫病。3例的临床表现，不尽相同，诊断也不同。 作者：张鸣皋 何鼎 郭德洲 欧阳颗 湖南省新化县人民医院 例1 患者男性，30岁，湖南省新化县人，于1964年1月14日入新化县人民医院，住院号53。患者于入院前8天清晨睡醒时突然发现右侧上下肢麻木，运动不灵活，伴有头痛和呕吐，言语含糊，神智欠清楚，嗜睡，能吞噍和大小便，食欲尚好。患者一向在原籍务农，1959年参加当地林业伐木工作，自此会多次食生螃蟹。次年6月会发现右上腹部有一鸡卵大肿块，局部有隐痛，但无红肿，经注射青霉素油剂48针，历时4个月而消退。1961年起早晨稍有咳嗽，间有咳血，为敛锈色痰，每次2～3日，无胸痛，未加注意。 体格检查：体温36．0℃，脉搏60次／分，呼吸14次／分，血压110／70毫米汞柱，神智欠清楚。皮肤粘膜无皮疹和出血点，周围淋巴结不肿大，瞳孔等大，对光反应存在，巩膜无黄染，眼球运动不灵活。心肺未兄异常，腹部也未发现异常。右侧上下肢的戚觉、痛觉、温度觉迟钝；运动障碍，尤以下肢为甚；右手指及右脚趾位避觉消失；右手二头肌反射存在，右膝腱反射亢进，巴彬斯基氏征阴性，克尼格氏征阴性。右侧面部置感觉和痛觉消失，右侧鼻唇沟变浅，右眼能关阴，右耳听力降低。言语欠清楚，舌向右侧偏斜，吞咽运动无障碍。右侧腹壁反射和提睾反射均消失。 实验室检查：血红蛋白94%，红细胞470万，白细胞8，500，中性69%，淋巴26%，嗜酸4%，嗜硷1%；嗜酸粒细胞直接计数770。大便蛔虫卵0～4／低倍。尿常规正常。脑脊液无色透明，蛋白微量，糖＞50毫克，糊胞5个，未找到肺吸虫卵。肝功能检查正常，血非蛋白氮39毫克%。 住院经过：根据症状、体征，入院时疑为脑型肺吸虫病，入院当日患者会咳血痰一口，镜检在一个低倍视野中可看到几十个肺吸虫卵。于入院第1周袷予磷酸氯喹啉治疗，第2周以依米丁治疗。反复检查嗜酸粒细胞均在1，110以上。治疗后患者神智逐渐恢复，至入院后15天神智完全清楚。痰内虫卵于治疗70天后消失，能自由活动，右侧肢体各种威觉亦均大为好转。为进一步检查，于1964年8月25日转入湖南医学院第一附属医院。转院后检查，神经系统方面仅有右侧面肌及上、下肢轻瘫及轻度触觉、痛觉减退，无明显肌萎缩。血嗜酸粒糊胞直接计数1，144，痰检查三次均未发现肺吸虫卵。胸部X线透视心肺未见异常，肺吸虫抗原血清补体结合试验强阳性，气脑造影示左侧脑室轻微扩大，左大脑半球凸面蜘蛛膜下腔粘连，脑血管造影无异常改变。轻观察16天，无特殊发现而出院休养。 |
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