全身发黄2月，腹部下肢水肿1月，恶心呕吐3天

患者任xx，男，68岁，因全身发黄2月，腹部下肢水肿1月，恶心呕吐3天于2013.2.25来诊。
患者在2个月前出现全身皮肤发黄，色晦暗，小便如浓茶，大便颜色发白，一个月前出现腹腔积液，下肢水肿，3天前开始出现恶心呕吐，不思饮食。在医院诊断为胆管癌，脂肪肝。刻诊：患者神疲乏力，面色晦暗肌肤发黄，色晦暗。大便略稀，色白，小便如浓茶，小便量少，恶心，呕吐，不思饮食。口苦，口干不多饮。饮水多则呕吐。腹部胀大如鼓，液波震颤阳性，下肢水肿，按压凹陷，舌苔白腻，脉沉滑弱。
辩证：阴盛寒重，脾肾阳虚，湿从寒化而致寒湿为患．寒湿阻滞．淤滞肝胆．胆失常道而泛溢肌肤
方药：柴胡桂枝汤加苓桂术甘汤加减
药方：柴胡15 黄芩15 人参12 半夏12 桂枝20 赤芍20 炙甘草10 厚朴12 丹参30 茯苓45 白术30 三菱15 莪术15 黄芪60 附子15（先煎1小时）大黄5 车前子30（布包）王不留行30 生姜10片 大枣10个 以上单位为克 5付
患者怕喝中药，有时候一副药喝3天，直到今天也就是2013.3.19才喝完，刻诊患者皮肤黄色减轻，口干，口苦减轻，已经可以正常饮食，不过比正常时候少点，腹部胀满大减，下肢依然水肿，舌脉同前
2诊处方：柴胡15 黄芩15 人参12 半夏12 茯苓45 白术30 桂枝30 赤芍30 炙甘草20 黄芪60 莪术15 三菱15 王不留行30 大黄5 干姜20 厚朴15 附子20（先煎1小时）车前子30（布包）生姜10片 大枣10个 以上单位为克 5付
医案分析：患者阴盛寒重，脾肾阳虚，湿从寒化而致寒湿为患．寒湿阻滞．淤滞肝胆．胆失常道而泛溢肌肤，患者发黄为阴黄，治疗要疏利肝胆，温建中州，温补命火。患者发病为肿瘤引起，所以活血化瘀，软坚散结，引瘀下行也必须兼顾。之所以用柴胡桂枝汤打底是因为其有协调阴阳枢机的功效。

因为本人技术有限，请楼主不要笑话我，弱弱地问句：此类病人一不用西药，二敢留在诊所看吗？

不用十年，千山定名扬全国，成为下一批名老中医。

浮生 发表于 2013-3-19 21:39

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因为本人技术有限，请楼主不要笑话我，弱弱地问句：此类病人一不用西药，二敢留在诊所看吗？

患者已经癌症晚期，家属没有抱太多希望，只是希望先解决吃饭问题，我本不想接，但是以前他们村有个肺癌在我这里治愈，已经存活了7年，所以家属再三恳请医治，治病救人是医生的天职，只好试试。

我来看热闹的，不知道患者最后会怎样。既然已经是晚期了，怕安乐死承担责任，真不如劝他自杀。

应该在帖子前面说明一下患者是癌症晚期，仅报减轻生存痛苦前来求医。

i不懂中医，看了几个楼主的贴子，楼主技术了得{:6_272:}

饮水多则呕吐，腹部胀大如鼓---该病人诊断明确，治疗目的就是让病人舒服好受。中医不懂不发表评论，但我认为该病人最好在西药的基础上加中医药治疗，为什么呢？首先病人不能进食，中药吃不进去吗？其次病人腹部胀大如鼓--可能腹水太多或者低钾腹胀，可以用利尿药减轻病人疼苦，不管西药或者中药治疗最终目的是减轻病人痛苦，延长寿命。所以我们不能排拆任何一种治方案。

好医案，用药也精辟，但不管阴黄阳黄，加点茵陈除湿退黄总感觉还是很有必要。个人观点。

中医不懂，但我父病逝于胰腺癌，ca病人最好住院治疗；楼主医术了的{:6_272:}；很喜欢看你的帖子

非常精彩，感谢分享！

你的病例很精彩。患者呕吐严重可以先服一片吗叮啉止呕吐，再服中药。还可以在处方中加入赤石脂，旋复花。相信会有一点效果。献丑了。

善用柴桂汤 。本月1号看了 十年一剑全息汤 有互通之处

今天2013.4.6患者复诊,5付药患者居然喝了半个月，不过阴黄进一步好转，精神食欲也好转，原方附子加为40g，5付继续治疗。

浮生 发表于 2013-3-19 21:39

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因为本人技术有限，请楼主不要笑话我，弱弱地问句：此类病人一不用西药，二敢留在诊所看吗？

敢问浮生大哥，西医有什么好的缓解方法？小弟在此请教！

2013.4.27患者复诊，阴黄已经基本消退，下肢水肿进一步大减，饮食正常，精神可，原方附子加为60g 车前子加为60g继续治疗。上次开的5付药，患者吃了20多天才完。