腹疼半小时伴有呕吐3次

病史简要：患者男性 50岁，农民
主诉：突然腹疼半小时，伴有恶心呕吐3次
现病史：患者于半小时前突然出现腹疼，伴有恶心呕吐，吐了3次，吐出胃内容物，全是中午吃的食物，患者中午吃的馒头，大葱，饭后1小时后突然出现剧烈腹疼，疼痛在脐周，有便意感但是排不下来，无发热，无头晕头痛，小便正常，早晨大便一次，不稀不干。
既往史：平素身体健康，否认有遗传病史，否认有高血压，糖尿病史，否认有药物食物过敏史。
家族史：无家族遗传病史
查体：患者捂腹缓缓步入诊室，疼苦面容，体温 36度，血压 120|86 心率 80次
精神差，神志清，全身皮肤无黄染，无出血点，淋巴结无肿大，双肺呼吸音正常，无干湿罗音，双侧瞳孔等大等圆，气管居中，心率心音（—）腹部紧张，脐周如板状，有压痛，麦氏点无压痛，墨菲氏征（—），肝肾区无叩击疼，肝脾无触及。肠鸣音正常，无气过水声，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
大家诊断？治疗？进一步检查？精彩者加分鼓励！

能给详细的病历吗

高度怀疑肠梗阻，肠套叠，建议做腹部X线检查。

肠梗阻。痛，胀，呕，闭症状全有。

考虑肠梗阻，吐了3次，吐出胃内容物，全是中午吃的食物，患者中午吃的馒头，大葱，腹部紧张，脐周如板状，有压痛，B超或钡餐检 ，胰 腺炎也要考虑，

07976926906 发表于 2013-5-18 19:47

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高度怀疑肠梗阻，肠套叠，建议做腹部X线检查。

腹痛恶心呕吐和有便意但是排便不出，查体脐周痛其余无异常，可以考虑急性肠胃炎。能做辅助检查更好

根据你提供的病史，本人考虑是肠梗阻

1，诊断消化道溃疡，胰腺炎？
2，治疗制酸止痛，抗感染,补充电解质。
3检查，B超，胃镜，血尿淀粉酶的检查

本患者无发热可排除感染性腹部疾病，又无高血压糖尿病可排除腹部血管性疾病和糖尿病酸中毒，无过敏史可排除过敏引起的疾病，平素身健说明此病人无别的杂病。饭后腹疼呕吐，大便不下，板状腹，但肠鸣音正常，有时肠梗阻症状不典型，初步诊断应为急性肠梗阻。建议做立位腹X片检查，腹部B超检查必要时做腹部CT检查、心电图、血脂血糖检查。

根据楼主表述的临床症状和体格检查可诊断为:—、胃幽门梗阻伴肠痉挛。它跟腸梗阻不同、腸梗阻突出表现为:痛、吐、胀、闭四大特征。因为此人肠鸣音正常、无气过水声所以不符合肠梗阻病。
二、胰腺炎？体征及体格检查不完全符合、需作B超、血、尿淀粉酶检查可确诊。
三、胃穿孔？因为没有表述有无溃疡病史、需作X片可鉴别诊断。
治疗:一丶禁食
二丶0.2左氧氯化钠100ML十5%糖150ML 654—2 5MG入壶
三、0.9盐水250ML十氨苄西林6G 皮试
四丶5%糖500ML十VC3G十钾1G
五、注意病情变化对症用药、保持水及电解质平衡。

食物中毒可能性大

第一是阑尾炎，阑尾炎开始就是肚脐周围疼痛，转移要6-8个小时的。暂时不排除。

第二，饭后疼痛，是不是考虑小肠扭转、胰腺炎、结石、消化道穿孔。
进一步检查的是心电图、腹部B超、腹部平片、血常规、尿常规、淀粉酶。

补充：首先查血糖及血清渗透压，酮症性高渗性腹痛，高血压病要想到肠系膜动静病变。其他如大便硬结性肠梗阻等。

从主诉看指向消化系统急性疾病。但是不能排除诸如心绞痛等疾病，而后面的体检基本可以排除此类疾病。
急腹症病人绝大多数有呕，这是部分是胃部直接刺激所致，如急性胃炎；部分为反射性，如胆囊炎，肾结石。所以，腹痛病人呕吐并非特征性症状。呕吐胃内容物并不反应是肠更阻，因为患者是在食后一小时，这时胃尚未排空。要是晨起呕出隔夜食物是对幽门梗阻有诊断意思的。加之早上排便一次，小便正常，无气过水音，肠鸣音正常也不支持肠梗阻（包括基他会员所说的肠扭转等）、急性肠炎，这里楼主没有交待腹痛后有没有解大便补充一下为好。麦氏点无压痛，墨菲氏征（—），肝肾区无叩击疼提示胆囊炎，阑尾炎，泌尿系结石的可能性不大。楼主为什么在既往史中不提有没有消化私溃疡史呢？这点对诊断胃穿孔有一定意义。当然没有溃疡史的也会突发胃穿孔。
综上述：很难一下做出明确诊断，但是做为基层，对这种急腹症，生命体征平衡的患者，我还是先拟诊，并加以治疗性诊断，密切观察病人病情变化。当然最好是让病人先去检查。
我一般处方上这样写明：患者拒绝去上级医院检查，要求暂行治疗观察。
诊断：1、腹痛待查：（就是比较明确的我也这么写，谁能排除没有其他并发症？）
（1）、消化性溃疡？
（2）、急性胃炎？
（3）、消系道穿孔？
（4）、胰腺炎？
（5）、胆囊炎、胆石症、肾结石，心脏疾患等不完全排除。
门诊尽量病历上的诊断尽量含糊些，覆盖面全点。要不然万一作为呈堂证供你就落个漏诊误诊。当然心里诊断尽量明确点。
进一步检查有：立位腹部平片，腹部B超，心电图，血淀粉酶，血糖，当然三大常规也可以做。
要是治在辅检出来前开处方，我会如下：
1、NS 100ML+奥拉 40MG
2、NS 250ML+VB6 0.2+丁卡 0.4
3、654-2看情况定。

根琚楼主叙述：可考虑患了急性胰腺炎

浮生 发表于 2013-5-19 12:16

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从主诉看指向消化系统急性疾病。但是不能排除诸如心绞痛等疾病，而后面的体检基本可以排除此类疾病。
急腹 ...

患者是我的邻居，既往什么病史没有，血压，血糖血脂均正常，胃炎胃溃疡都没有，突然腹痛剧烈，以脐部周围以下为主，有压痛，如板状，我反复查体，反复叩击双侧肾区，询问小便，大便情况早上排便，患者感觉就是想大便可是去了厕所排不下来，我就给予开塞露一支大便下来，腹痛稍稍缓解十几分钟，又剧烈疼痛，我在捉摸急腹症 ：没有三高症，心脏听诊都正常，心梗排除，阑尾炎，胆囊炎，胰腺炎，部位不对，虽然呕吐，但是大便正常，排气，肠鸣音不亢进，未见肠型及肠蠕动波，肠梗阻不支持，我当时考虑先按照急性肠痉挛治疗看看，所以给入：庆大霉素 654-2 维生素b6 奥美拉唑，环丙沙星，治疗。但是一点效果没有，我就让患者去医院检查：双肾输尿管B超，腹部透视，结果是“输尿管结石”。

不爱数学爱几何 发表于 2013-5-19 16:14

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患者是我的邻居，既往什么病史没有，血压，血糖血脂均正常，胃炎胃溃疡都没有，突然腹痛剧烈，以脐部周围 ...

我就给予开塞露一支大便下来，腹痛稍稍患者十几分钟，这句话如何理解？

任梦飞 发表于 2013-5-19 22:28

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我就给予开塞露一支大便下来，腹痛稍稍患者十几分钟，这句话如何理解？

患者总感觉要上大便，撇得厉害！去了好几次厕所，上不下来，我就让患者用一支开塞露，结果排下大便，腹痛稍稍缓解一阵。

不爱数学爱几何 发表于 2013-5-19 16:14

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患者是我的邻居，既往什么病史没有，血压，血糖血脂均正常，胃炎胃溃疡都没有，突然腹痛剧烈，以脐部周 ...

看到这个结果我也感到很意外，急腹症单靠症状体是很难正确诊断的，多谢版主能提供这么好的病例与我们分享。