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本帖最后由 心常平 于 2013-4-3 21:11 编辑 一般资料：患者男，55岁，已婚，身高160厘米，体重60公斤，本村村民。 主诉：上腹部憋胀，感觉气不顺一星期 现病史：患者于一礼拜前出现上腹部憋胀，感觉气不顺，无头痛头晕恶心呕吐，无腹痛腹泻，因为平时有慢些胃病，考虑慢性胃炎发作？给予口服奥美拉唑，黄连素，6542，多酶片，阿莫西林，无缓解后又来就诊。发病以来饮食睡眠可，大小便正常。无药物过敏史。 既往史：有慢性胃病史十余年，间断口服雷尼替丁，奥美拉唑等胃药。2年前突发急性下壁心肌梗死，在县医院住院14天，未溶栓症状缓解后带药回家，口服拜阿司匹林肠溶片，消心痛，辛伐他丁。无手术，肝炎结核病史。 家族史：父母早亡，兄弟4个，均健在，否认有高血压，糖尿病等遗传病史！ 个人史：出生本地，未到过疫区。以前有烟酒嗜好，2年前戒烟酒。 体格检查 T：36.8°，R：18次，P：49次，BP110|70.发育正常，营养中等，步入诊室，双侧瞳孔等大等圆，皮肤粘膜无苍白黄染。气管居中，扁桃体无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音及水泡音。心率49次，率齐，心尖搏动在左锁骨中线第五肋间，心音低，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部柔软，未见有蜘蛛痣及静脉曲张。上腹部有压痛，脐周无压痛及反跳痛。墨菲氏（-）麦氏点阴性。肝脾未触及。脊柱四肢（-）。 辅助检查：心电图： 心电图诊断：窦性心动过缓，II,III,AVF,异常Q波，电轴左偏。 该患者已转诊，请大家探讨探讨该患者如何的诊断？需要做哪些检查？如果你接诊会如何处理？ |
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本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-3-25 16:41 编辑 根据楼主病史：上腹部憋胀，感觉气不顺一星期用药口服奥美拉唑，黄连素，6542，多酶片，阿莫西林，无缓解后又来就诊足以说明排除胃病。其次查体：心率49次，率齐，心尖搏动在左锁骨中线第五肋间，心音低。这又足以说明病变在心脏。再者：心电图诊断：窦性心动过缓，II,III,AVF,异常Q波，电轴左偏。加上现病史（2年前突发急性下壁心肌梗死）可以高度怀疑早期心梗。 如果我接诊我不会给予任何治疗赶快去医院，随时会有生命危险。 需要检查心肌酶，肌红蛋白。进一步复查心电图。 在这里我还想分享我以前接诊病例,和这差不多,大家看看：患者67岁主诉从咽喉到胃部这一根有不适难受说不上来的感觉，既往体健，以前有过胃病很轻，自认为是犯胃病了来我这抓药，我反复询问，此患者难受感觉说不上来 （无法形容 ）,但是估计很难受,厉害的时候都出汗，每次都半个多小时，（来我这就诊是犯了第3次了 ）过了这一阵子就好了，不犯的时候什么感觉都没有和正常一样。我高度怀疑不是胃病肯定是心绞痛，赶紧区乡镇医院做心电图，可惜做心电图正常，乡镇医院让病者第二天喝钡餐，患者回我这，我又嘱托赶快去市医院，结果去了市医院做了心电图就是心梗。 |
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| 个人愚见。我的治病原则：但凡像这种年纪大的病人，只要他来主诉胸部憋闷，或者是腹部以上，下颌以下疼痛者《包括背部》，一律先做心电图排查。千万千万记住这点。我师父以前就遇见过这样的一个病人，这个病人就是下嘴唇隐窝这里疼痛。当时没有给予注意，病人回家后晕倒，家属送来医院急诊，常规做心电图一看是心绞痛。所以我们以后也应该注意。结合到这个病人，马上做个心电图，一目了然就知道。由于是心梗，马上让病人平躺吸氧，同时通知家属立即转院。大家都知道心梗病人一旦发现，作为医务工作者应当劝说你要活动，以免加重心脏负担，诱发更大面积的梗死 |
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