乳房疼痛3年，足跟痛半年

患者张xx，女，46岁，本县邻村人，因两侧乳房疼痛有肿块3年，左侧足跟痛半年于2013.3.27来诊。
患者3年前出现乳房疼痛，触诊有多个拇指大的肿块，在县医院诊断为乳腺增生。口服逍遥丸，乳癖消等药，效果不理想。半年前出现左侧足跟痛，在多处治疗，效果不理想，具体用药不详。患者平素爱生气，最近一年月经不调，有时2-3个月来一次月经，量少色暗，有淤血块。刻诊:两侧乳房疼痛，有多个拇指大的肿块，左侧足跟痛。不思饮食，口干苦，大小便无异，手脚发凉，睡眠可，无汗出。舌苔薄微黄，脉弦滑尺弱。患者已经2月未来月经，孕试纸检查阴性，白带少，孕有2女健康，未到过疫区，家族无遗传病史。
辩证：肝郁化热，痰瘀互阻，肾阳不足
选方：柴胡桂枝汤加减
处方：柴胡15 黄芩15 人参12 半夏12 茯苓30 白术15 白芥子15 胆南星15 三菱15 莪术20 桂枝30 白芍30 炙甘草20 川牛膝30 路路通30 土元15 王不留行30 附子15 牡蛎30 香附9 生姜10片 大枣10个 以上单位为克 煎药90分钟，只取头煎分3次服用 5付
2013.4.2 二诊乳房已经基本不痛，肿块变小，足跟痛已经十去其七，原方5付
医案分析：治疗乳腺增生疏肝是关键，温通更是关键，柴胡桂枝汤可以疏肝解郁清利肝火，又有协调阴阳枢机的功效，其桂枝更具温通之功效，临床验证多获良效。

{:6_305:}{:6_305:}{:6_305:}学习了，谢谢分享

感谢分享精彩病历。

月经不调，有时2-3个月来一次月经，量少色暗，有淤血块。不思饮食，口干苦，大小便无异，手脚发凉，睡眠可，无汗出。舌苔薄微黄，脉弦滑尺弱。——不支持肝郁化热的诊断。肝郁化热证一般多见于月经先期，月经过多等。月经后期以血虚，血寒，气滞者多见。况且，肾阳为一身阳气之根本，肾阳虚者，肝阳亦虚，更不会引起肝郁化热，本证是肝气郁结，，痰瘀互阻，肾阳不足 。

真人无奈 发表于 2013-4-3 20:59

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月经不调，有时2-3个月来一次月经，量少色暗，有淤血块。不思饮食，口干苦，大小便无异，手脚发凉，睡眠可， ...

支持楼主肝郁化热的辩证，虽说肝郁化热证一般多见于月经先期，月经过多等，月经后期以血虚，血寒，气滞者多见，但人有万种，病有万变，今人和古人亦不同，患者平素情绪不畅为肝郁，郁久必化热，本例出现了口干口苦，舌苔黄等热证这候。

柴桂汤用的不错